口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)知識(shí)梳理
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第十二章 可摘局部義齒
概述
一、牙列缺損
定義：牙列缺失是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。
原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙喪失的原因。
二、牙列缺損的影響
1.咀嚼功能減退
2.發(fā)音功能障礙
3.美觀影響
4.其它
三、牙列缺失的修復(fù)
1.固定義齒修復(fù)
2.種植義齒修復(fù)
3.可摘局部義齒修復(fù)(RPD)
四、可摘局部義齒定義：
可摘局部義齒：是指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定,用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織,患者可自行取戴的一種修復(fù)體。它是牙列缺損修復(fù)常用的方法。
五、可摘局部義齒(RPD)的特點(diǎn)：
優(yōu)點(diǎn)：可自行取戴;恢復(fù)生理功能，適用于多個(gè)牙缺失;設(shè)計(jì)靈活;對(duì)基牙要求不高，基牙磨除量少;易清潔，易修補(bǔ)，價(jià)格低;適用范圍廣，禁忌癥少
缺點(diǎn)：初戴異物感;穩(wěn)定性不強(qiáng);咀嚼效率低
六、RPD適應(yīng)證：
游離缺失
牙列缺失范圍廣
修復(fù)缺牙同時(shí)需升高頜距者
缺牙伴頜骨、牙槽骨和軟組織缺損者
即刻義齒
牙周夾板作用等
RPD禁忌癥：
精神病患者
患嚴(yán)重全身疾病
口內(nèi)有未治療的粘膜病
缺隙過(guò)小者
第三磨牙一般不修復(fù)
七、RPD修復(fù)的目的：
盡最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互關(guān)系及其他組織健康
恢復(fù)功能，使其舒適，美觀，不干擾發(fā)音
八、RPD的分類
按結(jié)構(gòu)分為：
基托式RPD
支架式RPD
按支持形式分為：
牙支持式RPD
粘膜支持式RPD
混合支持式RPD
九、可摘局部義齒的組成及其作用
1.人工牙
a.人工牙的種類
b.人工牙的功能
c.人工牙的選擇
2.基托
a.基托的功能
b.基托的種類
c.對(duì)基托的要求
3.固位體
a.固位體的必備件條件
b.固位體的種類
4.卡環(huán)
a.卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用
b.卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系
導(dǎo)線(觀測(cè)線)：將模型固定在觀測(cè)臺(tái)上，根據(jù)設(shè)計(jì)要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的連線即為導(dǎo)線。導(dǎo)線以上稱非倒凹區(qū)，以下稱倒凹區(qū)
�、裥蛯�(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線，近缺隙側(cè)距?遠(yuǎn)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)距?近，使用Ⅰ型卡環(huán)或鍛絲卡環(huán)，此中卡環(huán)固位、支持、穩(wěn)定作用好
�、蛐蛯�(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線，近缺隙側(cè)距?近，遠(yuǎn)缺隙側(cè)距?遠(yuǎn)，使用Ⅱ型卡環(huán)，如：鑄造的分臂卡環(huán)，T型卡環(huán)，彎制的Ⅱ型卡環(huán)。此種卡環(huán)固位、支持作用好，穩(wěn)定作用稍差
�、笮蛯�(dǎo)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線，或牙齒本身傾斜。近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)都距?近。使用Ⅲ型卡環(huán)，選用彈性大的鍛絲卡環(huán)。固位、支持作用好，穩(wěn)定性差
�、粜蛯�(dǎo)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫，與Ⅲ型相反，近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)都距?遠(yuǎn)，倒凹區(qū)極小;
�、跣蛯�(dǎo)線：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾斜時(shí)形成，形似對(duì)角斜線式。
�、粜蛯�(dǎo)線、Ⅴ型導(dǎo)線較少使用
c.卡環(huán)的作用
(1)固位作用
(2)支持作用
(3)穩(wěn)定作用
(4)交互作用：
d.卡環(huán)材料的要求
e.卡環(huán)的種類
f.臨床常用的卡環(huán)
PRI卡環(huán)組
組成：近中?支托，鄰面板，I桿，
常用于遠(yuǎn)中游離端義齒
優(yōu)點(diǎn)：
基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存時(shí)間
舌側(cè)不需對(duì)抗臂，舒適，舌側(cè)可受到生理刺激
美觀，致齲率低，牙齦暴露多
近中支托對(duì)基牙的扭力小，對(duì)基牙遠(yuǎn)中牙齦組織產(chǎn)生的擠壓作用小
RPA卡環(huán)組：
組成：近中?支托，鄰面板，Aker卡環(huán)臂
間接固位體的作用：
1.避免義齒上下轉(zhuǎn)動(dòng)，減少轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)基牙的損傷
2.對(duì)抗義齒的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，防止義齒擺動(dòng)
3.起平衡作用，保持義齒穩(wěn)定，防止義齒旋轉(zhuǎn)
4.分散合力，減少基牙及其支持組織的負(fù)荷
義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象：
翹起
擺動(dòng)
旋轉(zhuǎn)
下沉
間接固位體與支點(diǎn)線的關(guān)系：
支點(diǎn)線：支撐物體兩點(diǎn)的連線，主要基合支托的連線或支托與遠(yuǎn)中游離端的連線
間接固位體遠(yuǎn)離缺隙側(cè)，位于支點(diǎn)線之外
5.大連接體
a.作用：
b.要求
c.種類
牙列缺損和可摘局部義齒的分類
Kennedy牙列缺損分類法
Kennedy按鞍基與基牙的位置關(guān)系將牙列缺損分為四類，主要按后部牙槽嵴決定分類
第一類：義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端，即雙側(cè)游離缺牙
第二類：義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端，即單側(cè)游離缺牙
第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙
第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中
除決定分類之外的間隙稱作亞類(Modification),間隙數(shù)代表亞類數(shù)
亞類只考慮額外的缺隙數(shù)目，不考慮范圍
第四分類無(wú)亞類
優(yōu)點(diǎn)：
表達(dá)了缺牙間隙所在的部位，體現(xiàn)了RPD鞍基與基牙的關(guān)系，方法簡(jiǎn)單，容易掌握
缺點(diǎn)：
不能反映缺牙數(shù)目
亞類無(wú)法標(biāo)明部位
不能表達(dá)固位方式
王征壽分類法
可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則
一、基本要求
二、生物學(xué)原則
三、固位設(shè)計(jì)原則
四.基牙的選擇
五.調(diào)節(jié)固位力的措施
六.穩(wěn)定設(shè)計(jì)原則
七.就位道的設(shè)計(jì)原則
八.咬合設(shè)計(jì)原則
九.合學(xué)原則
十.連接設(shè)計(jì)原則
十一.加強(qiáng)設(shè)計(jì)原則
十二.美學(xué)原則
可摘局部義齒修復(fù)的臨床技術(shù)
1.初診病人
2.口腔內(nèi)的檢查
3.頜面部的檢查
4.研究模型
5.X線檢查
6.修復(fù)前口腔準(zhǔn)備
7.牙體預(yù)備
8.取印模
9.必要的復(fù)診
10.可摘局部義齒初戴
11.戴牙后可能出現(xiàn)問(wèn)題的分析整體鑄造支架
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