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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》知識梳理
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第七章 樁冠，樁核冠
一、定義
是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。
樁核冠較樁冠的優(yōu)點
1.易修理，減少牙根的創(chuàng)傷;
2.調(diào)整基牙的位置;
3.制作簡易化。
特點
固位良好
美觀舒適
支持與受力形式結(jié)合
支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復(fù)體
二、分類
按制作方法、結(jié)構(gòu)和材料分為：
①樹脂樁冠
�、诮饘偕嗝姘鍢豆�
�、劭敬蓸豆�
�、荑T造樁冠
�、蓁T造樁冠
三、適應(yīng)證與禁忌癥
1.適應(yīng)證
牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者
牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面者
前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者
前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件作正畸治療者
牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者
作固定義齒的固位體的殘冠殘根
2.禁忌癥
18歲以下的青少年
有明顯尖周感染和臨床癥狀
嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3，根管彎曲細小
根管壁側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者
牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者
原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者
深覆合、咬合緊，牙根長度不足、無法獲得足夠的抗力形、固位形者
四、固位形與抗力形要求
1.冠樁的長度：
A.保證根尖不少于4mm的根尖封閉。
B.保證樁的長度大于等于牙冠的長度。
C.保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于牙根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2
2.冠樁的直徑：
理想的冠樁直徑為根徑的1/3
3.冠樁的形態(tài)：
A.根的橫切面形態(tài)。
B.樁的表面外形
4.冠與根面的關(guān)系
牙本質(zhì)肩領(lǐng)(ferrule)：冠邊緣以上，核根面以下的牙本質(zhì)，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的作用
a.提高牙體組織的抗折能力
b.抵抗樁的旋轉(zhuǎn)
c.提高無髓牙和修復(fù)體結(jié)構(gòu)上的完整性
五、增強樁冠固位的方法
1.盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長
2.盡可能多保存殘留牙冠組織
3.根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀
4.根管口預(yù)備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤
5.采用鑄造樁
6.爭取正常的冠根比例，減輕咬合接觸
7.如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠
8.根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力
六、樁核牙體預(yù)備
1.殘冠的處理
*盡量保留剩余牙體組織的意義：
�、僭黾友荔w抗力形
②冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個水平上，避免頸部應(yīng)力集中
③增加樁的長度
2根管預(yù)備
七、鑄造樁核的制作
1.直接法
1)傳統(tǒng)方法：嵌體蠟+金屬絲
2)常用方法：自凝塑料+塑料棒
2間接法：即印模法,制取模型后在口外制作蠟型。(同嵌體)
八、樁核的試戴與粘固
1.去除暫封物，并清洗干凈;
2.檢查樁核的組織面(去除金屬瘤，及附著物);
3.輕輕插入根管內(nèi)，檢查根核面密合度;
4.粘固(水門汀)
九、非金屬樁系統(tǒng)
1.纖維樁：由聚合物樹脂基質(zhì)包繞著碳纖維或石英纖維組成。纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8Lm，占約60%的容量。基質(zhì)通常為環(huán)氧樹脂，占約40%的容量。
纖維樁的優(yōu)點：
彈性模量與牙本質(zhì)接近，減少了根折的危險性
耐腐蝕，生物相容性好
易于從根管里去除
良好的機械性能
粘結(jié)性能好
纖維樁的缺點：
在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結(jié)劑的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致口腔液體和細菌的微滲漏，產(chǎn)生根面牙本質(zhì)的繼發(fā)齲。
2.陶瓷樁：隨著陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中應(yīng)用陶瓷樁也成為可能，這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁，CAD/CAM樁和氧化鋯(ZrO2)陶瓷樁。
陶瓷樁的優(yōu)點如下：1)美觀，透光性好;2)可以通過樹脂粘結(jié)劑成功地粘接到牙本質(zhì)上;3)硬度大、韌性好;4)生物相容性好;5)耐腐蝕;6)可以與樹脂核和陶瓷核相容。
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