中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病
循環(huán)系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病，尤其在內(nèi)科疾病中所占比重甚大。下面我們一起來(lái)看看中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病，希望對(duì)大家考試有所幫助。
循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周?chē)鞴俟┭蛔?/p>
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄
右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負(fù)荷增加――回心血量增加
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主
1、癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難，即心源性哮喘。
咳嗽，咳痰，咯血
其他
2、體征：兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈
(三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇
合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)永 久起搏器保護(hù)的患者
不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn); 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。
中毒處理：停藥
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補(bǔ)鉀
緩慢性心律失常――阿托品
中醫(yī)治療
1 心腎陽(yáng)虛證
證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法：溫補(bǔ)心腎。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。
2 陽(yáng)虛水泛證
證候：心悸氣短或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。
治法：溫陽(yáng)利水。
方藥：真武湯加減。
四、高血壓
血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：
急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)
慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成
(一)病理
早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣
持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化
(二)表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類(lèi)固醇17-酮類(lèi)固醇增高
(三)并發(fā)癥
我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外
急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥
(四)治療
危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲的男性或絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。
低度危險(xiǎn)：高血壓一級(jí)，不存在危險(xiǎn)因素，以非藥物治療為主，半年無(wú)效給藥物治療。
中度危險(xiǎn)：高血壓1、2級(jí)伴兩個(gè)以?xún)?nèi)危險(xiǎn)因素，出生活改善，給與藥物。
高度危險(xiǎn)：一到二級(jí)伴至少三個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病者，以及3級(jí)高血壓者，必須藥物治療。
極度危險(xiǎn)：高血壓三級(jí)伴一個(gè)以上危險(xiǎn)因素或相關(guān)臨床疾病，或高血壓1、2級(jí)伴有及相關(guān)的臨床疾病等，必須盡快給予強(qiáng)化治療。
急癥――首選 硝普鈉
應(yīng)用：
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB
8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB
9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑
11)痛風(fēng)――不用利尿劑
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)CCB
高血壓危重癥：惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病
治療：迅速降壓，降低顱內(nèi)壓，制止抽搐
五、冠心病
心絞痛
(一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：
部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。
性質(zhì)-陣發(fā)性，突然發(fā)生的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。
誘因-常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所引發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。
持續(xù)時(shí)間-疼痛漸漸加重，不超過(guò)15分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多發(fā)。
緩解方式-停止誘發(fā)活動(dòng)即可。
3、分型：穩(wěn)定型-穩(wěn)定勞力型心絞痛
不穩(wěn)定型-初發(fā)勞力型、惡化勞力性、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量
3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
心血瘀阻證
證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
七、心肌梗死
(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
(二)表現(xiàn)
癥狀：疼痛，全身癥狀-發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速等，胃腸道癥狀-常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭-左心為主，可見(jiàn)于病初幾天。 急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常
心梗最常見(jiàn)心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速
1、心電圖：特征性改變-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。
2、血清檢查，壞死標(biāo)記物-肌紅蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。
AST變化：6-10小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天
LDH變化：6-10小時(shí)開(kāi)始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天
中醫(yī)辨證-氣滯血淤證
證候：胸中痛甚，胸悶氣促，煩躁易怒，心悸不寧，脘腹脹滿，唇甲青暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，買(mǎi)沉弦澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰
體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
2、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)愛(ài)你的病原體是草綠色鏈球菌。
3、心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。
4、以引起腸道和上呼吸道感染的病毒多見(jiàn)引起心肌炎。
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