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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點：流行性乙型腦炎
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書是國內(nèi)行醫(yī)必不可少的“通行證”，醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須通過的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點：流行性乙型腦炎，希望對大家有所幫助。
流行性乙型腦炎
病原學(xué)
乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，是蟲媒病毒B組中的一個型，病毒顆粒呈球形。
乙腦病毒
流行病學(xué)
1.傳染源 受感染的動物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。
陷阱考點
2.傳播途徑
本病主要通過蚊蟲叮咬而傳播。
3.人群易感性
人對乙腦病毒普遍易感
4.發(fā)病季節(jié) 夏秋
本病具有嚴(yán)格的季節(jié)性。在我國主要流行于夏秋季(7、8、9三個月內(nèi))。
小結(jié)：基礎(chǔ)部分重要考點
1.主要傳染源：豬
2.病原：乙腦病毒
3.傳播途徑：蚊叮咬
4.發(fā)病季節(jié)：夏秋季
以毒攻毒，蚊子咬豬
臨床表現(xiàn)
潛伏期4～21日，一般10～14日。
臨床分期
典型的臨床經(jīng)過分四期，即初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。
初期：
病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐。可出現(xiàn)精神倦怠或嗜睡，少數(shù)患者可出現(xiàn)頸項強直及抽搐。
高熱頭疼
極期：三大嚴(yán)重癥狀
病程第4～10日。全身中毒癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。
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關(guān)于乙腦哪項正確 |
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『正確答案』B |
1)高熱：體溫常達(dá)39～40℃以上，可持續(xù)7～10日。熱度越高、熱程越長則病情越重。
2)意識障礙：為常見癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，時間越長，病情越重。
3)驚厥或抽搐：為乙腦嚴(yán)重的癥狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、陣發(fā)性或強直性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。
4)呼吸衰竭 最嚴(yán)重，主要死因
是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止。
5)腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高：
頸項強直、克氏征及布氏征等陽性體征。(詳見流腦)
顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛、躁動、噴射性嘔吐。腦疝
出現(xiàn)淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
錐體束受損常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、巴氏征陽性、肌張力增強等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直腸麻痹等。
恢復(fù)期
神志轉(zhuǎn)清，以后語言、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)恢復(fù)較慢，需1～3個月以上。個別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓，甚至去大腦強直等，積極治療可于半年內(nèi)恢復(fù)。
后遺癥期
少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語、強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見。
臨床類型
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體溫 |
神智 |
抽搐 |
呼衰 |
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輕型 |
38～39℃ |
神志清楚 |
無抽搐 |
無呼吸循環(huán)衰竭 |
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中型 |
39～40℃ |
淺昏迷 |
偶有抽搐 |
無呼吸循環(huán)衰竭 |
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重型 |
＞40℃ |
中度昏迷 |
反復(fù)抽搐 |
無呼吸循環(huán)衰竭 |
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極重 |
＞40℃ |
深昏迷 |
持續(xù)抽搐 |
迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭 |
實驗室檢查
腦脊液檢查 符合病毒性腦膜炎的改變壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，蛋白輕度增高，糖量及氯化物正常。
對比：流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查
血清學(xué)檢查
特異性IgM抗體陽性可確診。
病毒分離
病程早期可從血或腦脊液中分離病毒，但陽性率極低。
診斷及確診依據(jù)
1.流行病學(xué)資料 本病流行于夏秋季，7、8、9三個月為發(fā)病的高峰季節(jié)，多見于兒童。 夏秋季
2.臨床表現(xiàn) 起病急，高熱、頭痛、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。 腦炎
3.實驗室檢查 血白細(xì)胞數(shù)增高;腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常;血清特異性IgM抗體陽性可確診。
治療原則
1.一般治療
①隔離患者;
�、趪�(yán)密觀察病情，加強護(hù)理;
�、蹱I養(yǎng)與補液支持治療。
2.對癥治療
高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重癥狀，亦是搶救治療的三大關(guān)鍵問題。
(1)高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，體溫控制在38℃左右為宜。
(2)抽搐：
腦水腫引起者應(yīng)以脫水、給氧為主;
高熱所致應(yīng)加強降溫;
呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧為主;
腦實質(zhì)病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮(zhèn)靜治療，可配合亞冬眠及針灸。
(3)呼吸衰竭：
治療原則是保持呼吸道通暢，促進(jìn)氣體交換�？捎弥袠泻粑d奮劑，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開予人工呼吸器支持治療。
(4)腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療：
常用脫水劑為20%甘露醇，每次1～2g/kg靜滴或推注(20～30分鐘內(nèi))，每隔4～6小時1次，療程2～4日。
3.恢復(fù)期及后遺癥的治療
恢復(fù)期患者應(yīng)加強護(hù)理，加強營養(yǎng)。
酌情采用相應(yīng)的綜合治療措施，如針灸、按摩、推拿和功能鍛煉等。
預(yù)防 滅蚊與防蚊
關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。
1.控制和管理傳染源。
2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。
3.預(yù)防接種
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