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2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能》考點(diǎn)
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考點(diǎn)一：叩診
心界叩診和鎖骨中線測量。
患者臥位，醫(yī)生的板指與心源垂直，同心尖搏動的最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診。板指每次移動距離部要超過1cm，當(dāng)叩診音由輕音變成濁音時做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻，然后從下向上依次叩診至第二肋間。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開始，依次向上叩診至第二肋間。
叩診結(jié)束后，用支持測量心臟外緣到前正中線的投影距離，同時記錄左鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對濁音界數(shù)值。
坐位時，醫(yī)生板指于心緣平行進(jìn)行叩診。
考點(diǎn)二：聽診
二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖部，即左第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。
主動脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間。
肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間。
主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。
三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端，即胸骨左緣第4、5肋間。
從二尖瓣聽診區(qū)開始，逆時針方向→肺動脈聽診區(qū)→主動脈第一聽診區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)。
第一心音在二尖瓣聽診區(qū)最響，第二心音在心底部較響。
聽診內(nèi)容：心率，心律，心音，附加音，雜音和心包摩擦音。
考點(diǎn)三：個人防護(hù)服
檢查防護(hù)用品：隔離服，防護(hù)眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物袋子，0.5%碘伏，75%酒精。
穿：戴帽子→帶口罩→穿防護(hù)服→戴上防護(hù)眼鏡→穿上膠鞋→戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。
脫：(先將黃色塑料袋準(zhǔn)備好)摘下防護(hù)鏡→解防護(hù)服→脫去手套，手套里層向外→脫下防護(hù)服，膠鞋→摘口罩，一手按住口罩，一手解帶子，雙手不要接觸面部→手指反掏進(jìn)帽子將帽子摘下，帽子里面向外。以上物品脫下時均放入黃色塑料袋。→洗手，消毒(消毒紙巾擦拭)。
考點(diǎn)四：人工呼吸
病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。
【注意事項】
開始時先迅速連續(xù)吹入3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘10～12次，吹氣量每次500～600ml。
考點(diǎn)五：胸外心臟按壓
一、操作步驟
術(shù)者呼叫病人判斷其神志消失。迅速去枕，解開衣扣及腰帶。
清除病人口鼻分泌物，判斷其呼吸是否停止。如已停止，則深吸氣后向病人口中吹氣，并觀察其胸廓起伏狀況。
同時觸摸頸動脈搏動情況，判斷患者心跳是否已經(jīng)停止。
如已停止則用拳頭叩擊病人心前區(qū)。
術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l/3交界處。
肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體的重力垂直向下按壓。
幅度為4～5cm(嬰幼兒為1～2cm)，頻率為100次/分。
單人搶救時，每按壓30次，人工呼吸2次(30：2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，觀察其自主呼吸的恢復(fù)。
雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸。兩者的操作頻率比仍為30：2。
二、注意事項
按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。
3.按壓放松時手掌不要離開原部位。
4.因搶救需要(如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15秒。
5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘
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