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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之胸（肺）部觸診
導(dǎo)語：觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表(皮膚及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征;如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等、它可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時(shí)必需緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值。
(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分);
前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分);
�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。
�、谧陨现料�，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
�、僖粋�(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
�、谝粋�(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)
答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
�、垡粋�(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。
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