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2016臨床助理醫(yī)師高頻熱點：七大癥狀合并癥
一 咯血伴隨癥狀：
1.咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等;
2.咯血伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;
3.咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等;部分支氣管擴張癥表現(xiàn)反復咯血而無膿痰，稱干性支氣管擴張;
4血.痰伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎;
5.咯血伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等;
6.咯血伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
二 發(fā)紺伴隨癥狀及臨床意義
1.發(fā)紺伴呼吸困難：見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻和大量氣胸等。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但無呼吸困難
2.發(fā)紺伴杵狀指(趾)：主要見于發(fā)紺型先心病和某些慢性肺部疾病
3.急速發(fā)生的發(fā)紺伴意識障礙：見于藥物或化學物質(zhì)中毒、休克和急性重癥肺部感染。
三 呼吸困難的伴隨癥狀及臨床意義
1.呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘;
2.驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難：見于急性喉水腫、氣管異物、大塊栓塞、自發(fā)性氣胸等;
3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲透出性胸膜炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等;
4.呼吸困難伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等;
5.呼吸困難伴有咳嗽、膿痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、支氣管擴張、肺膿腫等;伴大量泡沫樣痰。見于急性左心衰竭和有機磷中毒;
6.呼吸困難伴昏迷：見于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。
四 水腫的伴隨癥狀及臨床意義
�、彼[伴肝大者為心源性和肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性;
⒉水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性;
⒊水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;
⒋水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫;
�、邓[伴消瘦見于營養(yǎng)不良。
五 意識障礙的伴隨癥狀及臨床意義
�、卑榘l(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾病;先意識障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
�、舶楹粑徛菏呛粑袠惺芤种频谋憩F(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
⒊伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
�、窗橥卓s�。嚎梢娪趩岱阮�、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。
�、蛋樾膭舆^緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。
�、栋楦哐獕海嚎梢娪诟哐獕耗X病、腦血管意外等。
�、钒槠つw粘膜改變：瘀點、紫癜和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。
�、赴槟X膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等
六 頭痛的伴隨癥狀及臨床意義
�、鳖^痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血;
�、差^痛伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高;
�、愁^痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足;
�、搭^痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病;
�、殿^痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤;
⒍慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內(nèi)腫瘤;
�、仿灶^痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝;
�、割^痛伴癲癇病發(fā)作者可見于腦血管畸形、顱內(nèi)寄生蟲病;
�、诡^痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能為神經(jīng)功能性頭痛。
七 咳嗽伴隨癥狀及臨床意義
1.咳嗽伴發(fā)熱：見于呼吸道感染、支氣管擴張癥并感染、肺結(jié)核、肺膿腫等。
2.咳嗽伴胸痛：見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;
3.咳嗽伴呼吸困難：見于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫、重癥肺炎等;
4.咳嗽伴咯血：見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌二尖瓣狹窄等;
5.咳嗽伴有杵狀指(趾)：主要見于支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫與膿胸、二尖瓣狹窄;
6.咳嗽伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。
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