2017臨床醫(yī)學理論《外科學》考點：外科感染
外科感染指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查等并發(fā)癥。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
一.概述
(一)分類
1、非特異性感染/化膿性感染/一般感染——包括：癤、癰、丹毒、急性淋巴結炎等;致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌;特點：先急性炎癥反應，后局部化膿。
2、特異性感染——致病菌：結核桿菌、破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌。
3、急性感染：3周以內;慢性感染：>2月;亞急性感染：3w~2月。
4、時間：原發(fā)性、繼發(fā)性感染;來源：外源性、內源性感染;條件：條件性、二重、醫(yī)院內感染。
(二)致病因素
1.病菌的致病因素——粘附因子;數量與增殖速率;胞外酶(蛋白酶、磷脂酶、膠原酶)、外毒素(溶血毒素、腸毒素、破傷風毒素)、內毒素(脂多糖：引起全身炎癥反應)。
2.宿主免疫——天然免疫(屏障作用、吞噬細胞、NK細胞、補體、細胞因子)、獲得性免疫(細胞免疫、體液免疫)。
3.免疫破壞——屏障不完整;留置血管、體腔內導管處理不當;管腔阻塞內容物聚集;局部血流障礙、水腫、積液;嚴重損傷、大面積燒傷、休克;慢性疾病，嚴重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥;使用免疫抑制劑、CAs;先天性/獲得性免疫缺陷。
(三)病理改變
一.非特異性感染
病菌侵入組織繁殖并合成多種酶和毒素;激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)、血小板、巨噬細胞;炎性介質釋放，血管擴張、通透性增加;局部炎性細胞聚集吞噬病菌、細胞組織。
特征表現：紅腫熱痛;部分炎性介質可進入血液引起全身反應。
1.炎癥好轉 2.局部化膿 3.炎癥擴展 4.轉為慢性炎癥
二.特異性感染
1.結核病——致病物質為磷脂、糖脂、結核菌素，不引起急性炎癥反應;形成浸潤、結節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死;結核菌素引發(fā)變態(tài)反應;液化為局部無痛性冷膿腫。
2.破傷風——合成痙攣毒素，引起肌強直痙攣;無明顯局部炎癥反應。
3.氣性壞疽——釋放多種毒素，溶解血細胞、肌細胞，并產生氣泡，發(fā)展迅速，波及全身。
4.真菌感染——多為二重感染、機會感染;多侵及深部組織、黏膜;有局部炎癥、肉芽腫、潰瘍、膿腫、空洞多種形態(tài)。
(一)臨床表現
1.局部癥狀——急性炎癥：紅腫熱痛、功能障礙;慢性炎癥疼痛不明顯。
2.器官-系統(tǒng)功能障礙
3.全身狀態(tài)——嚴重感染：發(fā)熱、HR加快、全身不適，中毒癥狀;嚴重者可有休克。
4.特殊表現——破傷風：肌強直性痙攣;氣性壞疽：皮下捻發(fā)音;炭疽：發(fā)癢性黑色膿包。
(二)預防
一.防止病菌侵入：保持衛(wèi)生;手術嚴格無菌操作;徹底清創(chuàng)。
二.增強機體免疫力：改善營養(yǎng);積極治療糖尿病、尿毒癥;及時使用特異性免疫治療。
三.切斷病菌傳播
(三)治療
原則：消除感染病因、毒性物質;促進組織修復。
一.局部處理
1.保護感染部位：制動、防擠壓損傷。
2.理療、外用藥物：早期局部熱敷、超短波紅外線輻射來改善局部血液循環(huán);明顯腫脹者50%硫酸鎂熱敷;未成膿用魚石脂軟膏、金黃膏敷貼。
3.手術治療：膿腫形成及時切開引流;深部膿腫在定位下穿刺引流。
二.抗感染藥物應用
范圍大且有擴大趨勢者，應給予全身用藥;配合換藥用藥：H2O2、Kmno4(厭氧菌)。
三.全身支持治療
1.保證睡眠，維持良好精神。
2.維持體液平衡，電解質平衡;加強營養(yǎng)支持，優(yōu)先腸內營養(yǎng)。
3.糾正貧血，低蛋白血癥;發(fā)熱者適當物理降溫;糾正基礎疾病。
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