2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)：胸痹

　　胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺(jué)胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料，希望對(duì)大家有幫助!

　　病因病機(jī)

　　本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素有關(guān)，病機(jī)有虛實(shí)兩方面。

　　1.病因

　　(1)寒邪內(nèi)侵 寒主收引，遏制陽(yáng)氣，使得血行不暢，發(fā)為本病

　　(2)飲食失調(diào) 飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或者嗜煙嗜酒，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，上犯心胸，阻遏心陽(yáng)，氣機(jī)不暢，心脈痹阻而發(fā)為此病。

　　(3)情志失節(jié) 憂思傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰;郁怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹。

　　(4)勞倦內(nèi)傷 勞倦傷脾，脾虛失運(yùn)，氣血化生無(wú)源，心脈失養(yǎng)而胸痹;或者積勞傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無(wú)力，熊陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)侵，血行不暢而發(fā)為胸痹。

　　(5)年邁體虛 年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽(yáng)虛衰，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，腎陰虧虛，則不能潤(rùn)養(yǎng)五臟，心脈失于溫養(yǎng)而發(fā)為胸痹。

　　2.病機(jī)

　　胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，腎，肺等臟。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽(yáng)不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛。

　　臨床表現(xiàn)

　　胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證，或胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。脈弦或結(jié)代。

　　辨證施治

　　1.心血瘀阻證

　　(1)證候 血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質(zhì)紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。

　　(2)治則 活血化瘀，通脈止痛。

　　(3)主方 血府逐瘀湯加減。

　　(4)方藥 川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地等。

　　2.氣滯心胸證

　　(1)證候 肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不合致心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

　　(2)治則 疏肝理氣，活血通絡(luò)。

　　(3)主方 柴胡疏肝散加減。

　　(4)方藥 柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

　　3.痰濁閉阻證

　　(1)證候 痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　(2)治則 通陽(yáng)泄?jié)�，豁痰宣痹�?/p>

　　(3)主方 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　(4)方藥 瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)等。

　　4.寒凝心脈證

　　(1)證候 素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振見(jiàn)卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

　　(2)治則 辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

　　(3)主方 枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　(4)方藥 桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、甘草、枳實(shí)、厚樸等。

　　5.氣陰兩虛證

　　(1)證候 心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠無(wú)力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

　　(2)治則 益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

　　(3)主方 生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

　　(4)方藥 人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、當(dāng)歸、玉竹等。

　　6.心腎陰虛證

　　(1)證候 水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

　　(2)治則 滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

　　(3)主方 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

　　(4)方藥 生地、玄參、麥冬、人參、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、當(dāng)歸、白芍、阿膠等。

　　7.心腎陽(yáng)虛證

　　(1)證候 陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯致心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

　　(2)治則 溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

　　(3)主方 參附湯和右歸飲加減。

　　(4)方藥 人參、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。

　　預(yù)防

　　1.注意調(diào)攝精神，避免情緒激動(dòng);注意生活起居，寒溫適宜;注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期患者應(yīng)該臥床休息。

　　2.注意節(jié)制，不過(guò)食膏粱厚味及煙酒刺激之品。

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