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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能評分標(biāo)準(zhǔn)
《口腔頜面外科學(xué)》是口腔專業(yè)課程復(fù)習(xí)中的重點科目，在歷年考試中分?jǐn)?shù)比例比較大，為17%～20%上下浮動。不僅在機考中分?jǐn)?shù)比較多，在實踐技能中也有相應(yīng)的考察。下面小編為您帶來口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能評分標(biāo)準(zhǔn)！
一、口腔基本技術(shù)(10分鐘25分)
1、齦上潔治術(shù)
醫(yī)囑，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問有無出血性疾病(這個一定要問出，要說出來，并且可以根據(jù)這些按你自己的思想多說幾句，沒人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已經(jīng)默默的在為你打高分了，其實這都是你期待的，所以要勇敢的說出來)
�、倩痉秶鸀橐粎^(qū)段不多于三顆牙
�、卺t(yī)患體位3分戴護目鏡，洗手帶手套
�、谄餍颠x擇握持及支點
選擇2分合適的器械鐮型的是近遠(yuǎn)中，鋤型，唇舌面大塊牙石
握持：改良式握筆法3分
支點：中指或無名指與中指緊貼作支點2分
口內(nèi)支點盡量靠近治療區(qū)1.5分
支點穩(wěn)固、不得用力時失去支點1.5分
�、懿僮鞣绞�45-90度之間，最好是80度
牙刃關(guān)系：潔治操作時潔治器工作面與牙面角度在45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。牙石整塊剝離2分
用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械取出牙石，個別精細(xì)部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉(zhuǎn)力3分
用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力2分
�、轁嵵涡Ч貉朗欠袢ジ蓛�2分牙齦是否受損2分
⑥潔治后處理：潔治后拋光，沖洗，隔濕0.5分
潔治后用0.3%雙氧水沖洗及上藥0.5分
上下牙列因模制取標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)囑，調(diào)整椅位，光源，去除牙石，取出食物殘渣，漱口，洗手帶手套，比試，請護士調(diào)材料。說明取模型的目的，囑患者放松!
1、托盤選擇：牙弓大小2分比試3分5分
根據(jù)患者牙弓長、寬，高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。
2、體位：調(diào)頭托1分醫(yī)患體位2分醫(yī)囑2分5分
取上(下)頜印模時，使上(下)頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松配合
3、托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位3分醫(yī)囑1分4分
用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，(取下頜時，囑患者舌向上、前)保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固
4、功能修整：有4分無0分
托盤就位后，在印模材料凝固之前，進行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑
5、印模質(zhì)量全3分清晰4分
印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形
印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡
邊緣伸展適度
口腔基本技術(shù)
1、開髓術(shù)25分10分鐘
a，操作程序(含器械握持及支點)7分b，開口位置及洞形5分
c，髓骨頂去凈5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分
�、邶l上潔治術(shù)25分10分鐘
a，醫(yī)患體位3分b，器械選擇、握持及支點10分
c，操作方式7分d，潔治效果及潔治后處理5分
�、劬植柯樽�25分10分鐘
a，注射點7分b，進針方向7分c，行針過程7分
d，回吸動作2分e，注射量2分
�、苌舷卵懒杏∧Ｖ迫�25分10分鐘
a，托盤選擇5分b，體位及醫(yī)囑5分c，托盤就位4分
d，功能修整4分e，印模制取7分
二、基本急救技術(shù)
1、人工呼吸7分鐘15分
�、偌本戎刚鳎�3分
A，呼吸停止1.5分b，和(或)心臟停止1分c，和(或)意識喪失0.5分
�、偌本葴�(zhǔn)備
開放氣道3分病人體位2分
�、诓僮鞣椒�
a，口對口人工呼吸/仰臥壓胸法6分b，呼吸節(jié)律1分
2、吸氧術(shù)7分鐘15分鼻導(dǎo)管
�、傥踔刚餍脑葱约膊》卧葱约膊�
a呼吸困難1分b紫紺1分c呼吸道梗阻1分
②物品準(zhǔn)備
a氧氣裝置0.5分b鼻導(dǎo)管1分c濕化瓶0.5分
�、鄄僮鞣椒�
a開啟給氧裝置1分b放置鼻導(dǎo)管3分
c調(diào)節(jié)氧流量3分d停氧1分
�、茏⒁馐马�
a，檢查導(dǎo)管及更換0.5分b，及時觀察病人1分c，正確放置0.5分
3、胸外心臟按壓7分鐘15分
�、偌本戎羔�3分
�、诩本葴�(zhǔn)備病人體位2分醫(yī)生體位1分
�、鄄僮鞣椒ㄐ耐獍磯�8分節(jié)律1分
4、血壓7分鐘15分
�、贉y量方法7分②血壓判斷8分
三、胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)
1、急救指針3分
①心臟停止1.5分
�、诨蚝粑Ｖ�1分
�、刍蛞庾R喪失0.5分
2、急救準(zhǔn)備：2分
�、俨∪梭w位：a，仰臥位;b，背墊木板(硬板)或仰臥于地c，頭偏向一側(cè)
d.松解衣扣腰帶各0.5分
�、卺t(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式1分
3、操作方法：8分
�、傩耐獍磯海篴部位：胸骨體中下1/3交界處
b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直
c力量適度：胸骨下陷3-125px
d按壓與放松比例1：2各2分
②按壓節(jié)律1分
a.60～80次/分0.4分
b.呼吸與心外按壓比1：50.3分
c.小兒按壓100次/分0.3分
四、吸氧術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
1、吸氧指征
①心源性疾病;②肺源性疾病;③脈速1分
2、物品的準(zhǔn)備
�、傺鯕庋b置：含氧氣瓶，流量表，扳手0.5分
�、诒菍�(dǎo)管鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞0.5分檢查是否通暢0.5分
③濕化瓶：a.是否準(zhǔn)備;b.有蒸餾水或潔凈水各0.25分
3、操作方法
�、匍_啟給氧裝置：a.開氧氣總開關(guān);b.開流量表;c.連接濕化瓶;d.氧氣是否通暢各0.25分
②放置鼻導(dǎo)管或鼻塞：a.導(dǎo)管長度測量(鼻尖～耳垂的2/3長度)1分;b.濕潤導(dǎo)管前段0.25分c.清潔鼻腔0.25分
d.操作輕柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.無嗆咳后固定0.5分
�、壅{(diào)節(jié)氧流量：①輕度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分
�、芡Ｑ酰孩偃∠卤菍�(dǎo)管或鼻塞②關(guān)流量表及總開關(guān)③放余氣
�、芮鍧嵅∪嗣骖a部各0.25分
4、注意事項
①檢查及更換導(dǎo)管：
a.檢查給氧是否通暢;b.持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替各0.25分
�、诩皶r觀察病人1分
a.及時清除分泌物;b.使病情調(diào)節(jié)氧流量各0.5分
③正確放置
a.避明火;b.禁明煙各0.25分
五、人工呼吸標(biāo)準(zhǔn)
1.急救指征
a.呼吸停止1.5分b，和/或心跳停止1分c，和/或意識喪失0.5分
2.急救準(zhǔn)備
�、匍_放氣道
a.清除口鼻腔分泌物及其它異物(取下假牙)1分
b.舉、抬頸、向前上方拉下頜骨1分
c.舌向外拉出(正確使用舌鉗)1分
②病人體位
a.仰臥位0.5分b，背墊木板(硬板床)或仰臥于地上1分
c.松解衣領(lǐng)腰帶0.5分
3.操作方法
⑴口對口呼吸法或仰臥壓胸法
�、倏趯诤粑ǎ篴.一手打開口腔、一首捏鼻。
b.術(shù)著深吸氣后對病人口腔張口吹氣。
c.無漏氣連續(xù)4～5次。
d.吹氣有效、胸部抬起各1.5分
②仰臥法：a.雙手平放病人胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨。
b.擠壓病人胸部，推送膈肌上移。
c.放松壓力，膈肌復(fù)位。
d.反復(fù)操作，每4～5次停一次。各1.5分
�、坪粑�(jié)律
①12—16次/分②呼吸與心外按壓比例1：5各0.5分
六、血壓測定15分7分鐘
1.測量方法(肱動脈血壓)7分
a.病人坐或臥位1分b，上臂、心臟、血壓計零點三者位于同一水平線1分
c.血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2-75px1分
d.聽診器置于肘窩動脈搏動明顯處1分
e.第Ⅰ相聲音為收縮壓，第Ⅱ相聲音轉(zhuǎn)弱為舒張壓2分
f.記錄方式mmHg或Kpa1分
2.血壓判斷成人8分
①正常
a.收縮壓12-18Kpa90-140mmHg1分
b.舒張壓8-12Kpa60-90mmHg1分
c.脈壓差4-6.3Kpa30-40mmHg1分
�、跍y得值準(zhǔn)確(±3-5mmHg)2分
③收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓1.5分
�、艿陀�80/50mmHg為低血壓1.5分
七、病歷采集(標(biāo)準(zhǔn))20分
1、問診的方法、主訴、病史采集
問診重點突出、準(zhǔn)確，主訴三要素明確(時間、部位、性質(zhì))
一，現(xiàn)病史，二，既往史，三，全身情況等5分
2、口腔檢查準(zhǔn)備
一，醫(yī)患體位正確，二無菌觀念強，三愛傷觀念強2分
3、診斷及鑒別診斷
�、龠\用現(xiàn)病史，體征檢查及正確選用輔助檢查經(jīng)過綜合分析，作出正確診斷和鑒別診斷5分
4、治療設(shè)計包括常用處方正確醫(yī)囑基本無誤4分
5、病歷書寫
格式規(guī)范，用語合理，文字通順，條理性強，書寫工整，標(biāo)點符號正確4分
八、無菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)
1、洗手1分鐘1分
雙手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，①掌心②交叉掌心③掌心對手背④手尖⑤手尖對手掌⑥大拇指虎口⑦手腕
流水沖洗0.3分洗手時間為10秒鐘
正確戴手套0.4分帶手套，高不過頭，低不過腰(這八個字要說出來，充分讓考官知道你是很有經(jīng)驗的)。右手提，先戴左手
2、口腔粘膜消毒1分鐘
消毒劑正確選擇0.4分常用的為1%碘酊或01%洗必泰或1%碘伏
干棉球擦干術(shù)區(qū)0.3分口腔手術(shù)，消毒全口
消毒劑擦拭方式0.3分注射點則只消毒注射點周圍5CM以上
九、口腔檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(6分鐘)8分
注意：做以下每項檢查都要說醫(yī)囑，體位，洗手，戴手套，提提就行了，監(jiān)考老師就會加分，考試的時候主觀上要滿足考官的情緒，如果你的上一個考生考得很差，考官的情緒還未調(diào)整過來，而你的表現(xiàn)如果也跟上一個差不多，分自然也會跟上一個差不多了，如果你表現(xiàn)得很不錯，那么自然你的分?jǐn)?shù)就提高了!嘗試著進門就說老師辛苦了之類的話，你也許會有意想不到的結(jié)果，這是技巧!
1、探診1.5分鐘2分
握持方式及支點1分有支點，檢查齲齒范圍、深、敏感、洞底軟硬度
探針正確應(yīng)用05分及牙髓暴露情況，箭頭端可用來檢查鄰面齲
動作及順序05分先探合(牙合)面，再頰舌，再鄰面
2、捫診1.5分鐘2分
手法0.5分手指壓根尖部粘膜，有無壓痛及波動。如有腫脹，手指壓
腫脹部位，了解范圍、硬度、有無壓痛及波動感�；颊哳^部宜稍向下附，組織松弛，檢查淋巴結(jié)是否對稱，質(zhì)軟，有壓痛。
檢查部位0.5分檢查淋巴結(jié)步驟：①枕后②耳后③耳前④腮腺區(qū)(⑤頰部⑥頜下⑦刻下此三點可用雙合診)⑧胸鎖乳突�、徭i骨上窩
醫(yī)患體位0.5分頭偏向檢查側(cè)
捫診內(nèi)容0.5分根尖部、淋巴結(jié)、膿腫
3、叩診1.5分鐘2分
器械選擇0.5分金屬器械的平頭末端
叩診動作0.5分垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜
叩診順序0.5分先扣正常牙，后扣患牙
叩診反映描述0.5分描述為(-)(±)(+)(++)(+++)
4、松動度1.5分鐘2分
器械選擇0.5分鑷子
器械放置部位0.5分夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合(牙合)面窩溝
檢查動作0.5分輕輕向頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中搖動
結(jié)果判斷0.5分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度松動
5、咬合關(guān)系檢查3分鐘完成4分
磨牙咬合關(guān)系描述1.5分上頜6金鐘頰尖對下頜6近中頰溝為正中，對近中為遠(yuǎn)中，對遠(yuǎn)中為近中
前牙咬合關(guān)系描述1.5分深覆蓋實質(zhì)上下前牙的水平關(guān)系，分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7，Ⅲ度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離Ⅰ度切1/3-中1/3，Ⅱ度中1/3-頸1/3，Ⅲ度為超過頸1/3.
中線描述1分是通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的
6、牙髓溫度測試3分鐘完成4分
醫(yī)囑說明0.5分醫(yī)囑說明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意(對被檢查的要說出來)
對照牙選擇及測試順序1分與對側(cè)同名牙或鄰牙對比
測試牙隔離0.5分隔濕，熱側(cè)，涂布凡士林，石蠟油
測試用其放置部位1分冰測用小冰棒，熱側(cè)用牙膠(燒軟不冒煙)測試反應(yīng)描述1分正常，敏感，遲緩，無反應(yīng)。
冷熱無反應(yīng)表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎緩解。
7、顳下頜關(guān)節(jié)檢查3分鐘4分
檢查部位1分醫(yī)生站患者前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開閉口前伸和側(cè)向運動，髁狀突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。
捫診手法1.5分了解關(guān)節(jié)、動度
�、贆z查內(nèi)容1.5分①關(guān)節(jié)動度
②有無壓痛
�、塾袩o彈香
④開口型
�、茛瘼颌髲埧诙�
�、揎D肌咬肌
⑦咬合關(guān)節(jié)檢查
�、嗝娌客庑�
8、牙周袋探測3分鐘4分
器械選擇0.5分選擇有刻度的鈍頭牙周探針
握持方式及支點1分力量20-25克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點
探查動作1分與牙長軸平行探測，緩慢，先探頰近中、中央、遠(yuǎn)中，再探舌側(cè)
探診內(nèi)容1.5分每個牙要記錄6個位點的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石
頜面外科基本知識和基本技術(shù)
麻醉與陣痛;
牙及牙槽外科;
牙種植術(shù);
頜面部感染和外傷;
頜面部腫瘤和瘤樣病變;
顳下頜關(guān)節(jié)疾病;
頜面部神經(jīng)疾病;
先天性唇腭裂等;
頜面部影像學(xué)診斷。
在“基本知識和基本技能”當(dāng)中，主要掌握消毒滅菌，手術(shù)基本操作和創(chuàng)口處理等部分知識點內(nèi)容。而臨床和輔助檢查，還有病史記錄等部分掌握主要框架即可。
在“麻醉與陣痛”和“牙及牙槽外科”可以歸結(jié)在一起，一般我們在臨床中的麻醉技術(shù)與牙齒拔除術(shù)是相互結(jié)合的。此部分中局部麻醉和牙齒拔除的操作技術(shù)在實踐技能和機考中都有考察。其中阻生牙齒分類以及拔牙和麻醉術(shù)中并發(fā)癥等內(nèi)容在考試中有考察到。
在“頜面部感染與創(chuàng)傷”中，各種間隙的感染需要掌握其“解剖結(jié)構(gòu)特征”，此部分與解剖學(xué)內(nèi)容重疊，所以在應(yīng)試指南中解剖學(xué)部分省略了“間隙解剖結(jié)構(gòu)”這一部分。而在“頜面部創(chuàng)傷”的知識點中，對于“創(chuàng)傷”的急救過程與“頜面部骨折”的臨床表現(xiàn)是考試重點內(nèi)容，復(fù)習(xí)時需要重點關(guān)注。
16年機考試題中，種植術(shù)部分考題較難，一部分內(nèi)容屬于超綱考點，但是并不影響總體分?jǐn)?shù)。所以復(fù)習(xí)時基礎(chǔ)知識掌握扎實，考試時拿到比較多的分?jǐn)?shù)也是可能的。
頜面部腫瘤和瘤樣病變中，分為頜面部的囊腫和腫瘤，而腫瘤中主要掌握牙源性的“成釉細(xì)胞瘤”和“牙源性角化囊性瘤”，另外，還需掌握唾液腺腫瘤中“多形性腺瘤”、“黏液表皮樣癌”和“腺樣囊性癌”等相關(guān)知識點。而這部分內(nèi)容知識點較復(fù)雜，在“沖刺階段”可以結(jié)合《口腔組織病理學(xué)》相關(guān)知識點一起復(fù)習(xí)，能夠起到更好的綜合性記憶的效果。
“顳下頜關(guān)節(jié)病變”中復(fù)習(xí)主要掌握顳下頜關(guān)節(jié)疾病中各種關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)，而治療主要就是封閉治療。關(guān)節(jié)脫位中需要將“髁突急性單側(cè)脫位”與“單側(cè)髁突骨折”進行鑒別�！瓣P(guān)節(jié)強直”部分需要掌握“真性強制”和“假性強直”之間的區(qū)別。
“頜面部神經(jīng)疾患”中需要重點復(fù)習(xí)“三叉神經(jīng)”和“面神經(jīng)”的相關(guān)知識點。而三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的分支以及分布區(qū)域在《口腔生理解剖學(xué)》中也是重點考察的內(nèi)容。所以復(fù)習(xí)時可以與《口腔生理解剖學(xué)》部分參考互相復(fù)習(xí)。
“先天性唇腭裂”部分若掌握唇裂，腭裂的分類，也就掌握了“臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容。但是其中各種術(shù)式內(nèi)容不是考試范圍和考點，需要掌握的是“序列治療”的相關(guān)知識點。
“頜面部影像學(xué)診斷”部分，各組織結(jié)構(gòu)的正常和異常的X線表現(xiàn)是重點內(nèi)容，但是異常影像學(xué)表現(xiàn)在各種疾病，尤其是頜骨腫瘤中已經(jīng)涉及，在復(fù)習(xí)時分別記憶即可。
牙頜面畸形和組織移植部分是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的內(nèi)容，此部分主要是基礎(chǔ)部分知識，以記憶性內(nèi)容為主。其中組織移植中的“游離皮片”、“組織皮瓣”的適應(yīng)范圍是主要考點，復(fù)習(xí)時應(yīng)當(dāng)注意。
《口腔頜面外科學(xué)》內(nèi)容較多，且很多內(nèi)容比較陌生，復(fù)習(xí)時會有一定難度。但是考試中主要以比較基礎(chǔ)的內(nèi)容出現(xiàn)，而且復(fù)習(xí)此門學(xué)科需要較好的解剖基礎(chǔ)和病理學(xué)基礎(chǔ)。所以復(fù)習(xí)此門專業(yè)課程可以將相關(guān)部分的基礎(chǔ)知識連帶復(fù)習(xí)。在實踐技能部分，牙齒拔除，麻醉技術(shù)等內(nèi)容也有考察，所以實踐技能和基礎(chǔ)知識是互補學(xué)習(xí)的。
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