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紅斑的臨床表現(xiàn)
一、嬰兒臉上紅斑正常嗎
新生兒臉上紅斑正常嗎？新生兒臉上出現(xiàn)紅斑，其實是一種常見的新生兒現(xiàn)象，家長在生活中應(yīng)該要注意做好新生兒的護(hù)理。另外，新生兒身體抵抗力比較差，多發(fā)疾病，家長也應(yīng)該要懂得怎樣做好這些疾病的護(hù)理工作哦。
新生兒臉上有小紅點、小紅斑，一般稱為新生兒紅斑。新生兒紅斑是一種新生兒常見的現(xiàn)象，又叫新生兒過敏性紅斑，以前叫新生兒中毒性紅斑，發(fā)生率在30%～70%之間。多見于足月新生兒，早產(chǎn)兒比較少見。
到目前為止，新生兒紅斑的發(fā)生機(jī)理還不是特別清楚，通常有兩種解釋：一是認(rèn)為新生兒通過乳汁吸收了某些致敏源，或來自母體的內(nèi)分泌激素導(dǎo)致新生兒紅斑的發(fā)生；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育不成熟，當(dāng)寶寶從羊水浸泡的子宮來到干燥的環(huán)境，受到外界的刺激，皮膚可能會出現(xiàn)紅斑。
對于這兩種解釋，不少人認(rèn)為兼而有之。爸爸媽媽可將新生兒紅斑看作是一種新生兒的生理現(xiàn)象，臨床也證實大多數(shù)新生兒紅斑無需特殊治療。
二、紅斑的臨床表現(xiàn)
盤狀紅斑狼瘡，主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的類型。少數(shù)可有輕度內(nèi)臟損害，少數(shù)病例（約5%）可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡。皮膚損害初起時為一片或數(shù)片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有粘著性鱗屑，以后逐漸擴(kuò)大，呈圓形或不規(guī)則形，邊緣色素明顯加深，略高于中心。中央色淡，可萎縮、低洼，整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）。損害主要分布于日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數(shù)可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔粘膜也可受累。多數(shù)患者皮損無自覺癥狀，但很難完全消退。新?lián)p害可逐漸增多或多年不變，損害疏散對稱分布，也可互相融合成片，面中部的損害可融合成蝶形。盤狀皮損在日光暴曬或勞累后加重。頭皮上的損害可引起永久性脫發(fā)。陳舊性損害偶而可發(fā)展成皮膚鱗狀細(xì)胞癌。
亞急性皮膚型紅斑狼瘡，臨床上較少見，是一種特殊的中間類型。皮膚損害有2種，一種是環(huán)狀紅斑型，為單個或多個散在的紅斑，呈環(huán)狀、半環(huán)狀或多環(huán)狀，暗紅色邊緣稍水腫隆起，外緣有紅暈，中央消退后留有色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張，好發(fā)于面部及軀干；另一個類型是丘疹鱗屑型，皮損表現(xiàn)類似銀屑病，為紅斑、丘疹及斑片。表面有明顯鱗屑，主要分布于軀干上肢和面部。2種皮損多數(shù)病例單獨存在，少數(shù)可同時存在。皮損常反復(fù)發(fā)作，絕大多數(shù)患者均有內(nèi)臟損害，但嚴(yán)重者很少，主要癥狀為關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、反復(fù)低熱，少數(shù)有腎炎、血液系統(tǒng)改變。
深部紅斑狼瘡，又稱狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類型的紅斑狼瘡。皮膚損害為結(jié)節(jié)或斑塊，位于真皮深層或皮下脂肪組織，其大小、數(shù)目不定，表面膚色正�；虻t色，質(zhì)地堅實，無移動性。損害可發(fā)生于任何部位，最常見于頰部、臀部、臂部，其次為小腿和胸部。經(jīng)過慢性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，治愈后遺留皮膚萎縮和凹陷。深部紅斑狼瘡性質(zhì)不穩(wěn)定，可單獨存在，以后即可轉(zhuǎn)化為盤狀紅斑狼瘡，也可轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或與它們同時存在。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是在紅斑狼瘡各類型中最為嚴(yán)重的一型。絕大多數(shù)患者發(fā)病時即有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，少數(shù)病人由其它類型的紅斑狼瘡發(fā)展而來。部分病人還同時伴有其它的結(jié)締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，錯綜復(fù)雜，且多較嚴(yán)重，可由于狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用。
三、紅斑的病理特征
紅斑狼瘡的病理形態(tài)因病情、病變部位而異，變化較大。常見的有如下幾種：
（1）血管病變表現(xiàn)為小血管（小動脈或微動脈）的壞死性血管炎。免疫熒光檢查在血管壁有 DNA 、 C 3 及免 疫球蛋白沉積。
�。�2）皮膚病理改變皮膚病理改變?yōu)楸砥のs，基底細(xì)胞或真皮基層液化變性或壞死，伴真皮和表皮連接部水腫。免疫 熒光檢查在表皮與真皮交界處有免疫球蛋白、 （IgG） 、 （IgM） 、 （IgA） 及補體 C 3 、 C 4 、 C 1 q 等沉積。
�。�3）腎臟病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎及尿檢異常的病人，進(jìn)行活組織用電鏡及免疫熒光檢查時 100% 有腎臟病 變，侵害腎小球、腎小管、間質(zhì)及血管。其特征性改變?yōu)樘K木精小體及腎小球基膜呈線圈樣改變 。免疫熒光檢查呈“滿堂紅”現(xiàn)象， （ 腎小球腎小管及基質(zhì)等均可見多種免疫球蛋白及補體沉積 ） 。
�。�4）心臟的改變系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一半的病人累及心臟，包括心包炎、心肌炎、心瓣膜及心內(nèi)膜病變。主要表現(xiàn)為 非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎或 Libran － Sacks 心內(nèi)膜炎。
（5）其他在滑膜、漿膜均有纖維蛋白樣物質(zhì)沉積，有細(xì)胞增生及小血管類纖維素壞死。神經(jīng)系統(tǒng)病變有彌漫 性神經(jīng)細(xì)胞減少、小血管炎、微小梗塞、壞死及出血。肺的病理改變以間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺纖維 化多見，肺毛細(xì)血管亦有線圈樣病變。
四、紅斑容易與哪些疾病混淆
一、扁平苔蘚
扁平苔蘚邊緣可變性，常在發(fā)紅區(qū)周圍發(fā)生白色條紋或網(wǎng)狀損害，往往對稱，并可在多處發(fā)生。病損區(qū)域粘膜平，白線條稍高，糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性，固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚，范圍固定。病損高出粘膜，或與粘膜平，或蝕下。天鵝絨樣表面，顆粒，結(jié)節(jié)，肉芽狀。磨砂狀表面，不愈合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，原位癌，浸潤癌。上皮內(nèi)有角化不良細(xì)胞，有時有角珠形成。
二、白斑
一般稍高出粘膜表面，去除可能的刺激因素，癥狀減輕。可以是斑塊狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺癥狀，自覺局部粗糙。有潰爛時出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。病理檢查上皮增生，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤�？梢姷缴掀ぎ惓Ｔ錾�。紅斑是在紅色病損基礎(chǔ)上有白色斑點，或有白色磨砂狀表面，病損不愈合。病理檢查除可見到上皮異常增生外，尚有原位癌或浸潤癌。
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