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骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病早期診斷和療效中的應(yīng)用
佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)是兒科的常見疾病，該病發(fā)病率高。主要由于體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜怼⒙�、營養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。 該病如不及時(shí)診治將嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育，我們通過測(cè)定外周血骨堿性磷酸酶(BALP)和25羥維生素D [25(OH)D]的濃度來早期發(fā)現(xiàn)佝僂病，并評(píng)價(jià)治療效果取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1．1 一般資料收集2011年1月至2012年12月，我院門診診治的60例佝僂病患兒，診斷均符合1986年《全國佝僂病防治方案》中的臨床分度及分期標(biāo)準(zhǔn) ，同期健康體檢嬰幼兒30例作為對(duì)照。
1．2 治療方法凡血骨堿性磷酸酶濃度大于250 U／L均需要治療，治療的原則應(yīng)以口服為主，維生素D 1 200 IU／d(貝特令，浙江海力生制藥公司生產(chǎn)，1天2次，每次1粒)，口服1個(gè)月，同時(shí)服牛奶500 mIUd，或者鈣片500 mg／d。
1．3 標(biāo)本采集所有患兒在治療前和治療1個(gè)月后測(cè)定外周血骨堿性磷酸酶(BALP)和25羥維生素D的濃度。采集清晨6～8點(diǎn)空腹靜脈血2 mL，不抗凝。離心后取出血清，放入一70℃ 冰箱待檢。生化指標(biāo)的測(cè)定：Ca、P、ALP、ALT、BUN、Cr、ALB的測(cè)定用日本日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。骨堿性磷酸酶采用zs—ISOAP法，試劑盒由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司提供。25一(OH)D的測(cè)定用電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 ± 表示。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)的 檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié) 果
2．1 佝僂病組與對(duì)照組一般資料比較兩組患兒年齡、性別、身高、體重等相關(guān)資料比較無顯著性差異。治療前結(jié)果。
2．2 佝僂病組與對(duì)照組治療前骨堿性磷酸酶(BALP)和25羥維生素D濃度變化治療前佝僂病組血骨堿性磷酸酶濃度顯著高于對(duì)照組(P<0．05)，治療前佝僂病組血25羥維生素D濃度顯著低于對(duì)照組(P<0．05)。
2．3 佝僂病組治療前后骨堿性磷酸酶(BALP)和25羥維生素D濃度變化治療后佝僂病組血骨堿性磷酸酶濃度顯著低于治療前(P<0．05)，治療后佝僂病組血25羥維生素D濃度顯著高于治療前(P<0．05)。
3、討 論
佝僂病是小兒常見的多發(fā)病，以前臨床醫(yī)生主要根據(jù)臨床癥狀如神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等，血鈣、磷、全血堿性磷酸酶及x線檢測(cè)靈敏度低，特異性差。佝僂病的發(fā)病過程是一個(gè)慢性過程，初期臨床表現(xiàn)沒有特異性，直至出現(xiàn)明顯的骨骼改變時(shí)再進(jìn)行治療，將錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。對(duì)兒童生長發(fā)育造成不利影響，因此在臨床工作中，需要有一個(gè)指標(biāo)來衡量治療水平，防止治療不足或過量。
骨堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞合成的非膠原蛋白，在骨組織里表達(dá)十分充分，它合成于骨基質(zhì)成熟階段，并在骨基質(zhì)礦化階段開始時(shí)減少，在骨礦化過程中起作用，是骨形成所必需的催化劑。骨礦化時(shí)，骨堿性磷酸酶分解有機(jī)磷酸化合物，產(chǎn)生無機(jī)磷酸鹽離子，再和鈣離子形成羥磷灰石，然后通過與骨鈣素結(jié)含，粘附于膠原之間，至此被鈣化的成骨細(xì)脆轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞，完成骨化過程。當(dāng)成骨細(xì)胞變成骨細(xì)胞時(shí)，此酶的活性逐漸下降，骨堿性磷酸酶升高常是骨礦化作用減弱并停留在成骨細(xì)胞階段的標(biāo)志 。骨堿性磷酸酶可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況。25羥維生素D是體內(nèi)由維生素D生成的維生素D的活性型。維生素D本身無生理作用。用H3標(biāo)記的D3進(jìn)行研究，在腸道被吸收的D3首先在肝臟25一羥化酶作用下，生成25一羥維生素D，它在腎臟線粒體中變?yōu)?5一二羥基D3后被送至小腸粘膜，促進(jìn)維生素D特有作用的鈣的吸收，也就是在這里誘導(dǎo)小腸中鈣蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)，25一二羥基D3被送至骨骼，以促進(jìn)鈣的集中。本研究結(jié)果表明佝僂病患兒血骨堿性磷酸酶顯著高于對(duì)照組，經(jīng)治療后明顯下降，而佝僂病患兒血25羥維生素D顯著低于對(duì)照組，經(jīng)治療后明顯上升。說明骨堿性磷酸酶和25羥維生素D對(duì)早期診斷佝僂病非常敏感，同時(shí)可以評(píng)價(jià)佝僂病的治療效果。
小兒骨堿性磷酸酶和25羥維生素D的檢測(cè)，具有簡便、快速、特異、敏感等優(yōu)點(diǎn)，該方法的臨床應(yīng)用對(duì)早期發(fā)現(xiàn)佝僂病提供了科學(xué)的診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有很大臨床意義。
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