- 相關推薦
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細（通用14篇）
在充滿活力，日益開放的今天，很多情況下我們都會接觸到崗位職責，崗位職責可以明確每個人工作職責是什么內容，該承擔什么樣的工作、擔當什么樣的責任、如何更好的去做、什么是不該做的等等。那么什么樣的崗位職責才是有效的呢？下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細，歡迎大家分享。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 1
1.醫(yī)保辦在院領導和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領導下開展工作，負責醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫(yī)保工作有關的`事務(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實加強醫(yī)農保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農保政策，對醫(yī)農保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報市醫(yī)保處。
4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫(yī)保藥品調換，嚴格掌握醫(yī)保病人住院、轉院指征。
5.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫(yī)保服務工作中的違規(guī)違紀現象，把醫(yī)農保服務納入科室或個人年度考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。
6.加強醫(yī)農保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設置“大病醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，強化規(guī)范醫(yī)務人員對醫(yī)保西策和“三目錄”知識的理解和執(zhí)行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫(yī)農保病人滿意在我院。
7.加強與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時傳達市醫(yī)保處的相關文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 2
1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領導由醫(yī)保辦專職工作人員負責各類醫(yī)保患者的掛號、劃價、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認真執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策及制度，宣講有關規(guī)定。
3.參保人員住院時，會同住院部責任醫(yī)師和護士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對醫(yī)院的.醫(yī)保運行情況進行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發(fā)票相符。
7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。
8.負責各類醫(yī)保患者轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)保辦主任審批后上報。
9.負責離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質服務。嚴格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。
10.及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫(yī)院財務處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11.每周定時開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項工作。
13.完成院領導交辦的其它工作。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 3
一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策，建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度。積極配合縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人社所的工作，主動接受醫(yī)療保險監(jiān)管員、人社所和縣醫(yī)保處的'監(jiān)督和檢查，并結合醫(yī)院實際運行情況提出工作意見或建議。
二、主動學習、宣傳醫(yī)保有關政策及法律法規(guī)，提高自身業(yè)務素質，熱情接待前來辦理事務的參保人員，耐心解答來電、來訪咨詢，解答有關政策、法規(guī)要清楚明確。
三、建立并維護醫(yī)療保險業(yè)務的基礎管理工作臺帳、業(yè)務資料及內部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時主動地向主管領導反饋醫(yī)保工作運行情況，協(xié)調好本院各科室的醫(yī)保工作。
五、根據醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定，了解各科室實際情況并指導醫(yī)療保險工作，核實、認定參�；颊呱矸荨εR床醫(yī)師進行有關醫(yī)保政策的指導、考核醫(yī)療服務質量等，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹立醫(yī)院良好的社會形象。
六、認真執(zhí)行醫(yī)療保險三個目錄，指定專人負責管理和結算報銷工作。做好計算機網絡的管理和維護，保證系統(tǒng)正常運行，及時向縣醫(yī)保處上傳各類數據。
七、每月向醫(yī)保處和人社所上報監(jiān)管員考勤記錄和工作情況。
八、認真履行《曹縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務協(xié)議》，切實加強醫(yī)療保險服務管理。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 4
一、根據《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務協(xié)議》負責擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施
二、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程
三、負責醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達
四、負責與市醫(yī)保中心結算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費用
五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作
六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作
七、負責市級領導干部的醫(yī)療保健工作及相關手續(xù)的辦理
八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行新農合辦
工作制度
一、根據新農合政策及醫(yī)療服務協(xié)議擬定醫(yī)院新農合醫(yī)療服務工作計劃，經院長審批后具體組織實施
二、認真執(zhí)行新農合的各項方針政策及管理標準，定期檢查政策和協(xié)議執(zhí)行情況。不斷提高新農合工作的管理水平
三、負責組織新農合醫(yī)療業(yè)務知識培訓，宣傳新農合醫(yī)療政策
四、經常深入科室了解、督促新農合協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現問題及時解決。定期向院領導匯報工作，提出改進措施
五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作，并落實處罰規(guī)定基本醫(yī)療保險管理制度?
一、基本醫(yī)療保險醫(yī)生管理制度?
(一)各級醫(yī)師對待醫(yī)保患者應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴禁超量開藥、重復開藥、超量出院帶藥，認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
(二)嚴格掌握入院標準，對照醫(yī)保IC卡或身份證核實患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫(yī)保IC卡或身份證復印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執(zhí)行醫(yī)院分級管理制度中禁止跨科住院的規(guī)定，否則費用由相關科室承擔
(三)臨床診治中應遵循先做一般檢查和治療，再按適應癥做特殊檢查、特殊治療的原則。充分參考和利用其它定點醫(yī)療機構所做檢查的`結果
(四)認真履行對患者告知義務，保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫(yī)療服務項目，必須征得參保人員或家屬同意并在“參保病人簽字單”上簽字后方能實施，否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下，醫(yī)生應在事后盡快通知參保人員或家屬履行有關手續(xù)
(五)要加強對一次性醫(yī)用材料的使用管理，在使用貴重材料時(1000元以上)，必須報醫(yī)保科審批，未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執(zhí)行醫(yī)保對一次性衛(wèi)生材料限價準入制度。凡需到其它醫(yī)院做的檢查、化驗、治療項目，必須填寫《安陽市基本醫(yī)療保險特殊檢查治療用藥審批表》，報醫(yī)保科審批
(六)對于外傷病人，要認真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實，其費用醫(yī)保中心不予支付并按規(guī)定扣除質量保證金，責令該科室進行整頓
(七)嚴格執(zhí)行單病種限價規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品部分限制適應癥的規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品商品名價格準入制度，嚴格執(zhí)行住院超過90天審批制度
(八)參保人員出院時，只準帶與病情有關的繼續(xù)治療藥品，出院帶藥量一般為一周量，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不得超過兩周量。總帶藥種類原則上在三種以內，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準外購
(九)合同內容：乙方(醫(yī)院)以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方(醫(yī)保中心)不予支付：
1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符
2、掛名住院(住院參保人員不在醫(yī)院接受治療或夜間不住在病房)。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 5
1.在醫(yī)院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。
2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)�？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的'正當經濟利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據醫(yī)保政策的不斷調整，向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細，提供各科醫(yī)�；颊哔M用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 6
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險辦公室主任職責
1、認真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農村合作醫(yī)療等業(yè)務審核、結算工作。
2、經常深入臨床科室調研，落實醫(yī)療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現的問題。
3、負責組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關制度和規(guī)定的督查和考核，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益。
4、負責做好與保險管理機構和經辦部門的業(yè)務交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數據、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析，供院長決策參考。
5、隨時做好參保人數的`清理、核對工作，及時、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構繳納參保費用。
6、做好科際間的協(xié)調工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療結算等業(yè)務工作。
7、協(xié)助參保病人辦理轉診轉院手續(xù)，做好異地轉入病人的聯系、接待、報銷工作。
8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領導匯報，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構提供依據，做到同步調整。
9、做好科室內部的教育和管理工作，認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團結同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫(yī)療保險辦公室結算員職責
1、在科室主任管理下，承擔基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。
2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算、報銷業(yè)務，及時、準確地為參保病員結算、報銷費用。
3、認真核實參保病人與醫(yī)療、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。
4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構提供報銷依據。
5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協(xié)調醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)院的經費撥付催收業(yè)務，并及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協(xié)調工作，隨時收集相關意見或建議，不斷總結，改進服務工作，為病員提供便捷、優(yōu)質的結算、報銷服務。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 7
1、在院長領導下，督促檢查組織實施全院的基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療工作。
2、經常督促檢查，按時總結匯報。
3、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務質量，嚴防差錯、糾紛。
4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓本院職工掌握政策和有關規(guī)定。
5、建立從掛號起經診查、審核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務。
5、嚴格控制醫(yī)保超支，努力爭取與下達的指標相吻合。依照規(guī)定開處方、辦外轉、外購藥、特批檢查及審批單據。
6、及時填寫傳染病、結核病、癌癥病人報告卡及相關類登記。
7、領導本科人員的.政治、業(yè)務學習。指導、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調、處理參保、參合人員的各種問題。
8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見，批準后負責檢查實施。
9、定期就醫(yī)保工作中的熱點、難點等問題向主管院長匯報，以求解決。
10、完成院長、分管副院長布置的臨時工作。
1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。
2、擬訂相關業(yè)務計劃，經科長批準后負責實施。
3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。
4、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險及新型農村合作醫(yī)療的各項政策、規(guī)章制度，耐心細致做好指導解答工作。
5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規(guī)定并辦理相關手續(xù)；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。
6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。
7、嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一的收費標準，不分解收費及亂收費。
8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續(xù)。
9、將住院病人信息及時上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。
10、負責向醫(yī)療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及工傷保險執(zhí)行情況。
11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。
12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。
13、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析，上報相關部門。
醫(yī)�？乒ぷ髦贫�
1、認真履行辦公室職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。
2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。
3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。
4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院的一致。
5、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發(fā)生。
6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。
7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。
8、關心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。
9、維護團結和睦的人際關系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。
10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應處分。
11、本制度由合作醫(yī)療辦負責監(jiān)督、檢查、落實。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 8
1、負責醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。
2、負責制定詳實的醫(yī)保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定的`學習培訓。
3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業(yè)務指導，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權向主管領導報告，并進行相應處理。
4、負責接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查
5、及時反饋各種信息。
6、負責門店每季度考核與工作總結分析。
7、完成領導交辦的各項任務。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 9
1.編制中心醫(yī)療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。
3.為領導決策當好參謀，提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。
4.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的'醫(yī)療保險基金支付標準，監(jiān)督基金的科學合理使用。
5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協(xié)調好同局機關基金管理部門和上級醫(yī)療保險經辦機構基金管理部門的關系。
7.完成中心領導交辦的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 10
（一）醫(yī)療保險管理科工作職責
1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫(yī)保及農村合作醫(yī)療的管理工作。
2、負責各級醫(yī)保、農合政策及各地相關規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫(yī)保、農合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
5、協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫(yī)保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業(yè)保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，協(xié)調處理雙方爭議。
8、負責各地醫(yī)保、農合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
�。ǘ┽t(yī)療保險管理科科長職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務。
2、在分管院長的領導下，負責全院醫(yī)保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫(yī)保、農合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
5、協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫(yī)保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業(yè)保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，協(xié)調處理雙方爭議。
8、負責各地醫(yī)保、農合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的.其他工作。
（三）醫(yī)療保險管理科科員職責
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務。
2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。
4、認真學習相關法律、法規(guī)和業(yè)務知識，掌握最新的醫(yī)保農合政策知識。
5、定期對住院的醫(yī)保農合患者身份審核和“一對一”政策宣
傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。
6、保持與各級醫(yī)保農合經辦機構的工作聯系并接受其業(yè)務指導和工作檢查。
7、每月做好醫(yī)保農合患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項
匯總，按時上報各地醫(yī)保農合經辦機構并將相關信息下發(fā)臨床科室。
8、掌握各地醫(yī)保農合經辦機構對每月上報的醫(yī)院墊付資金回
撥情況并定期與財務部做好賬務核對。
9、定期進行醫(yī)保農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 11
一、 自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。
二、 負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負責醫(yī)保診療目錄的'代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數據上傳對賬工作以及醫(yī)保相關事項。
六、 負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員責任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負責與地方醫(yī)療保險機構的工作協(xié)調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農合人員在我院就醫(yī)結報政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
（一） 住院結報：
1、 起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；
2、 結報比例：
3、 一次性住院超過90天的，以90天為一個結算周期。
�。ǘ� 普通門診結報：
參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%
（三） 特殊病種門診結報：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結報：
1、 起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；
2、 結報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。
�。ǘ� 普通門診結報：
成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%，連續(xù)參保結報20%。
�。ㄈ� 意外傷害門診結報：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
�。ㄋ模� 特殊病種門診結報：
成年人特殊病種門診結報：50%；
未成年人特殊病種門診結報：60%。
三、新型漁農村合作醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結報
1、 起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；
2、 結報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。
�。ǘ� 普通門診結報：
我院屬新農合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農合普通門診結算。
�。ㄈ� 特殊病種門診結報：
1、 起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線；
2、 一次性特殊病種結算周期不超過90天。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 12
1、在醫(yī)務中心總經理領導下負責醫(yī)保辦公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險相關政策，嚴格執(zhí)行國家和重慶市醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
3、督促本組工作人員學習業(yè)務知識，遵守相關法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險病人的政策解釋和宣傳工作。
4、承擔對外承接上級主管部門領導檢查督導任務，協(xié)助和配合醫(yī)療保險經辦機構的督導檢查工作，并為之提供方便。
5、負責醫(yī)療保險反結算病人的資格審核，并做好相關問題的解釋工作。
6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調工作，定期參加醫(yī)院科主任、護士長會議，及時宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對醫(yī)保中心發(fā)現的`醫(yī)保問題及時調查并反饋給相關科室，同時提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。
7、承擔醫(yī)保相關部門對我院扣款的原因調查、問題登記和扣款上報工作。
8、負責對醫(yī)保辦每月實施的臨床科室醫(yī)保管理質量跟蹤檢查的結果進行統(tǒng)計、分析、質控扣分上報工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進裝填。
9、每月按時核查參保病人在我院產生的醫(yī)療費用情況，并按規(guī)定將報表上報重慶市醫(yī)療保險相關部門。
10、完成其他臨時性工作任務。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 13
1、在院領導的領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)保管理工作；
2、根據上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內容及各項規(guī)章制度。
3、定期組織工作人員培訓，強化醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解，及時準確執(zhí)行醫(yī)保政策；
4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)�；颊咦≡翰“�，控制醫(yī)�；颊吆侠碛盟�，發(fā)現問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關記錄；
5、協(xié)調醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構的業(yè)務聯系，及時傳達醫(yī)保部門相關文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的'意見和建議，定期匯總并向領導匯報；
6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參�；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；
7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。
醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細 14
1.負責全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。
2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負責醫(yī)療保險日常工作，負責協(xié)調有關醫(yī)療保險工作各項事宜;
3.負責監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的'執(zhí)行、落實情況;
4.協(xié)調醫(yī)院與醫(yī)療保險經辦機構之間的業(yè)務聯系;定期向各醫(yī)療保險經辦機構通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經辦機構對醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報。
5.認真貫徹落實醫(yī)療保險有關政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作
6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關政策培訓，指導醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結算單，對檢查中發(fā)現問題通報各有關科室。要及時準確審核住院病歷，確保參保患者及時結帳；抽查門診處方，發(fā)現問題及時處理并有詳細記錄。
8.認真審核上報處方及單據，做好各種數據的錄入工作，按要求準時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數據及報表。
9.解答病人就醫(yī)過程中有關醫(yī)療保險政策問題，負責接待醫(yī)療保險有關的費用糾紛投訴，并與有關部門溝通妥善處理。
【醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責明細】相關文章：
醫(yī)院醫(yī)保辦工作崗位職責03-25
醫(yī)院醫(yī)保科工作職責04-10
醫(yī)院醫(yī)�？频墓ぷ髀氊�03-07
醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結10-20
醫(yī)保辦工作職責（通用17篇）01-30
醫(yī)院院辦工作職責10-12
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�3篇04-10