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醫(yī)療報銷承諾書
各社保部門上級領導：
本人：xx-x.身份證號：xx-xxx-xxx-xxx-xx9.社保號：xx-xxx-xxx-x，現(xiàn)鄭重承諾：
1、公司已為本人申報理賠太平洋團體保險，并獲得保險公司六級傷殘理賠共3萬元保險公司已支付，未對任何相關(guān)醫(yī)療和住院費用報銷；
2、本人在工傷事故處理過程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費用只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報銷，不在其他地方不以其他方式對醫(yī)療費用再次報銷；
3、所有發(fā)票復印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實，無任何隱瞞事實行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本人愿意承擔因此而造成的所有法律責任和經(jīng)濟損失。
承諾人（簽字/手�。�
xx-xx年xx-x月xx-x日
工傷醫(yī)療費用發(fā)票原件遺失報銷承諾書(公司)
各社保部門上級領導：
茲有：xx-xxx-xxx有限公司，因公司工傷處理人員：xx-xxx, 身份證號碼：xx-xxx-xxx-xxx.在xx-x月xx-x日前往深圳市第二人民醫(yī)院住院部為本公司工傷員工xx-xxx-x，身份證號：xx-xxx-xxx.辦理出院手續(xù)時將其在xx-xx市第二人民醫(yī)院醫(yī)療費用發(fā)票原件不慎遺失（發(fā)票金額：xx-xxx-xxx-x元），致使其醫(yī)療費用無法報銷結(jié)案。隨后本公司派人到深圳市第二人民醫(yī)院財務部復印了發(fā)票并加蓋了財務章，為避免出現(xiàn)重復報銷醫(yī)療費用的問題我公司現(xiàn)鄭重承諾：
1、本公司已為工人黃四雄申報理賠太平洋團體保險，并獲得保險公司六級傷
殘理賠共xx-xx萬元保險公司已支付，未對任何相關(guān)醫(yī)療和住院費用報銷；
2、工人xx-xxx-x在工傷事故處理過程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費用本公
司只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報銷，不在其他地方不以其他方式對醫(yī)療費用再次報銷；
3、所有發(fā)票復印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實，無任何隱瞞事實行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本公司愿意承擔因此而造成的所有法律責任
和經(jīng)濟損失。
申報單位（公章）：xx-xxx-xxx-x
xx-xx年xx-xx月xx-x日
醫(yī)療費申報憑證規(guī)范承諾書
社保分中心： 年 月 日申報《天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號） 份，申報金額 ；《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號） 份，申報金額 。以上申報的各類醫(yī)療費報銷憑證已組織人員，按照《門（急）診、門診特殊病等醫(yī)療費申報材料規(guī)范》進行認真審驗，現(xiàn)承諾做到以下幾點：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費；
二、申報類別準確無誤；
三、醫(yī)療費報銷票據(jù)憑證數(shù)量與實際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報醫(yī)療費發(fā)生金額與實際發(fā)生金額相符；
五、費用申報材料齊全，（如：處方、明細、檢查結(jié)果無缺件，未申報無效票據(jù)），均符合醫(yī)療費申報材料規(guī)范的要求；
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成的醫(yī)�；鸩缓侠碇С�，由我單位負責追索。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負責人（簽字）：
申報單位（公章） 年 月 日
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