醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)承諾書
為維護(hù)病人的權(quán)益和醫(yī)院的集體利益，履行醫(yī)療工作者的光榮職責(zé)和神圣使命，維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔和尊嚴(yán)。本科室積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召和醫(yī)院對(duì)社會(huì)的公開承諾，堅(jiān)決拒絕和懲治收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，做到有諾必踐，違諾必糾，堅(jiān)決履行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作職責(zé)，自覺接受病人、群眾、新聞媒體和社會(huì)的監(jiān)督，接受上級(jí)評(píng)議和考核，我科室謹(jǐn)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工作出鄭重承諾：
1、拒絕收受患者及其家屬的"紅包"和其他饋贈(zèng)�？剖胰藛T對(duì)患者饋贈(zèng)的錢物當(dāng)時(shí)難以謝絕的，必須于24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門及時(shí)退還患者。難以退還的，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告、不上交的，視同收受"紅包"處理。
2、拒絕利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種上名義的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即通報(bào)有關(guān)部門。
3、拒絕通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。
4、拒絕對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行"開單提成"辦法，或與科室、個(gè)人收入掛鉤，或私自利用醫(yī)院檢查儀器、工具、試劑，收受"紅包"。
5、拒絕在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外，巧立名目亂收費(fèi)和自定標(biāo)準(zhǔn)亂漲價(jià)。
6、拒絕在科室內(nèi)設(shè)立"小金庫"，醫(yī)院內(nèi)部一切財(cái)務(wù)收支由單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁科室承包的`收入分成。
7、拒絕科室人員在工作日擅離職守，私自從事收費(fèi)性診療和技術(shù)活動(dòng)，牟取個(gè)人利益。
8、拒絕科室人員故意刁難病人、推諉病人，增加病人心理負(fù)擔(dān)。
9、加強(qiáng)科室管理，完善各項(xiàng)制度和監(jiān)管措施，使科室內(nèi)部拒收回扣"紅包"、抵制回扣"紅包"、遠(yuǎn)離回扣"紅包"蔚然成風(fēng)。
10、本科室若有收受回扣"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等違法違規(guī)行為，科主任和有關(guān)責(zé)任人愿意承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
單位領(lǐng)導(dǎo)簽名：
科室負(fù)責(zé)人簽名：
（蓋章）
（蓋章）
年月日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾書
欒城縣衛(wèi)生局：
向你單位提交了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)申請(qǐng)材料（申請(qǐng)書及有關(guān)附件）。 現(xiàn)鄭重承諾，申請(qǐng)材料中所涉及的證件是真實(shí)有效的，復(fù)印件與原件一致，并對(duì)因申請(qǐng)材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔(dān)全部法律責(zé)任。
承諾人：
（印章）
年 月 日
申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾書2015版
行政許可告知事項(xiàng)
一、為降低申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，減少申請(qǐng)人不必要的損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的行政許可事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制。
二、申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合行政許可條件。申請(qǐng)人應(yīng)保證所提交的文件、證件等材料的真實(shí)性、有效性和合法性。如經(jīng)查實(shí)，申請(qǐng)人提供虛假材料或者隱瞞有關(guān)情況的，行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)有權(quán)不予受理或不予行政許可或撤銷已作出的行政許可決定。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址必須符合《深圳市2015-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，其場(chǎng)所必須為合法建筑，并應(yīng)提供相關(guān)的合法證明。
四、申請(qǐng)人必須與行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)簽訂申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知承諾書，并履行承諾書中確定的義務(wù)。申請(qǐng)人如不兌現(xiàn)承諾，行政許可決定機(jī)關(guān)有權(quán)依法不予行政許可或撤銷已作出的行政許可決定。
五、申請(qǐng)人在兌現(xiàn)承諾并取得行政許可決定機(jī)關(guān)核發(fā)的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》后，方可開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建。未取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》，不得從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建活動(dòng)（包括醫(yī)療用房的裝修、醫(yī)療設(shè)備的購買、醫(yī)務(wù)人員的聘用及非法開展醫(yī)療活動(dòng)等）。
六、如要變更《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》中核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、類別、規(guī)模、選址和診療科目等，必須重新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七、對(duì)未取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》擅自開展籌建活動(dòng)的申請(qǐng)人，行政許可決定機(jī)關(guān)有權(quán)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及申請(qǐng)人的承諾對(duì)申請(qǐng)人予以查處。
衛(wèi)生行政部門（蓋章）
年 月 日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置承諾書
行政許可告知事項(xiàng)
(社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置)
一、為降低申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，減少申請(qǐng)人不必要的損失，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的行政許可事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制。
二、申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合行政許可條件。申請(qǐng)人應(yīng)保證所提交的文件、證件等材料的真實(shí)性、有效性和合法性。如經(jīng)查實(shí)，申請(qǐng)人提供虛假材料或者隱瞞有關(guān)情況的，行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)有權(quán)不予受理或不予行政許可或撤銷已作出的行政許可決定。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，其場(chǎng)所必須為合法建筑或規(guī)劃醫(yī)療用地，并應(yīng)提供相關(guān)的合法證明。
四、申請(qǐng)人必須與行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)簽訂申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知承諾書，并履行承諾書中確定的義務(wù)。申請(qǐng)人如不兌現(xiàn)承諾，行政許可決定機(jī)關(guān)有權(quán)依法不予行政許可或撤銷已作出的行政許可決定。
五、申請(qǐng)人在兌現(xiàn)承諾并取得行政許可決定機(jī)關(guān)核發(fā)的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》后，方可開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建。未取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》，不得從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建活動(dòng)（包括醫(yī)療用房的裝修、醫(yī)療設(shè)備的購買、醫(yī)務(wù)人員的聘用及非法開展醫(yī)療活動(dòng)等）。
六、如要變更《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》中核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、類別、規(guī)模、選址和診療科目等，必須重新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七、對(duì)未取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建批準(zhǔn)書》擅自開展籌建活動(dòng)的申請(qǐng)人，行政許可決定機(jī)關(guān)有權(quán)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及申請(qǐng)人的承諾對(duì)申請(qǐng)人予以查處。
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