- 相關(guān)推薦
質(zhì)控科年底總結(jié)報(bào)告
x市臨床麻醉質(zhì)控分中心秉承嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、積極進(jìn)取的作風(fēng)，在2015年里大力發(fā)展，特別是xx市一醫(yī)院順利通過(guò)了省衛(wèi)生廳組織的省甲級(jí)重點(diǎn)科室驗(yàn)收評(píng)審，使xx麻醉專業(yè)進(jìn)入四川第二個(gè)甲級(jí)重點(diǎn)�？菩辛�。同時(shí)臨床麻醉質(zhì)控工作也表現(xiàn)在促進(jìn)醫(yī)、教、研三方面穩(wěn)步增長(zhǎng)，取得了更加強(qiáng)盛的成績(jī)。
首先是在2015年8月2——4日，由xx市第一人民醫(yī)院舉辦第二屆xx市麻醉科主任培訓(xùn)會(huì)，xx市二級(jí)以上醫(yī)院麻醉科主任全部參加培訓(xùn)。接著，遵照市衛(wèi)生局安排，市麻醉質(zhì)控分中心2015年全市麻醉質(zhì)控檢查實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院交叉檢查，市級(jí)單位安排檢查。我們2015年10月23日至25日分別對(duì)xx市第一人民醫(yī)院麻醉科、xx市中醫(yī)院麻醉科、xx市第六人民醫(yī)院麻醉科和xx市第二人民醫(yī)院麻醉科進(jìn)行質(zhì)控檢查。在11月23——24日舉辦了xx市2015年麻醉年會(huì)暨超聲在臨床麻醉中應(yīng)用繼教學(xué)習(xí)班。
我們舉辦麻醉科主任培訓(xùn)目的，是希望xx市各級(jí)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)臨床麻醉規(guī)范：麻醉前已安排好的具體人負(fù)責(zé)的麻醉，必須親自做到麻醉前訪視；必須進(jìn)行麻醉設(shè)備藥品的認(rèn)真檢查：任何一臺(tái)麻醉，首先是檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和吸引器，再進(jìn)行藥品檢查和準(zhǔn)備，然后核對(duì)患者。任何一臺(tái)麻醉必須完成上述準(zhǔn)備并認(rèn)真復(fù)獲，開(kāi)放靜脈通路后，進(jìn)行麻醉給藥和操作。任何一臺(tái)麻醉禁止麻醉期間患者身旁無(wú)人的現(xiàn)象。麻醉期間持續(xù)評(píng)估患者氧合、循環(huán)功能、呼吸功能，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)上任何報(bào)警必須及時(shí)處理。凡是出現(xiàn)突發(fā)事件，第一時(shí)間請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并立即報(bào)告科主任。特別提醒所有科主任注意：檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀是麻醉前最基本的手段。
xx市第一人民醫(yī)院麻醉科自體輸血應(yīng)該是xx衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)亮點(diǎn)，他們?cè)?015年自體輸血438100毫升，回收機(jī)使用84臺(tái)，回收血輸入40238毫升，cpb機(jī)余血9800毫升。輸異體血：紅細(xì)胞懸液178.5u，血漿10350毫升，冷沉淀10u，自體輸血率達(dá)到92.6%。
按四川省麻醉質(zhì)控中心制定的全省臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，2015年全市二級(jí)以上醫(yī)院檢查：麻醉科建制和人員資格7.5分、麻醉科基本裝備和器具消毒10分、五項(xiàng)制度規(guī)定10分、麻醉記錄單10分、麻醉監(jiān)測(cè)5分、麻醉恢復(fù)室5分、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理2.5分。通過(guò)檢查：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市六醫(yī)院麻醉科各種建制、資職、管理?xiàng)l例都充分、詳細(xì)。在市一醫(yī)院檢查那天，手術(shù)擇期49臺(tái)，科室穩(wěn)步進(jìn)行各種麻醉與管理。市一醫(yī)院在科室管理上特別精細(xì)，尤其以質(zhì)量控制表現(xiàn)突出。他們每周一次的質(zhì)量評(píng)審，不僅從上周操作、用藥、管理上著手，而且特別從思想認(rèn)識(shí)上提醒全科：醫(yī)院發(fā)展的核心在醫(yī)療質(zhì)量，科主任對(duì)此有義不容辭的責(zé)任。市一醫(yī)院麻醉科強(qiáng)調(diào)科主任必須做到：執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的方針、政策；確�？剖裔t(yī)、教、研每年大幅度上升；避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。一個(gè)科室發(fā)展與否，就看科主任是否稱職�？浦魅卫砟顩Q定科室明天，是輝煌還是萎靡，他們的理念把科室建成四川省重點(diǎn)學(xué)科。這在市一醫(yī)院麻醉科管理中更能明顯感受獨(dú)特性。市二醫(yī)院麻醉科硬件是目前全市最突出的�？剖覟橛印叭住痹u(píng)審，準(zhǔn)備資料充分。市二醫(yī)院檢查時(shí)擇期手術(shù)7臺(tái)，明顯感受與麻醉科的硬件相比還有發(fā)展空間。右肝葉切除一例、胰十二指腸切除一例，膽道探查、左肝葉切除一例。從前兩例手術(shù)看出：手術(shù)會(huì)造成大失血，當(dāng)需要術(shù)中大量補(bǔ)充血液時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行自體血儲(chǔ)備，仍然靠全部輸注異體血。異體血輸注有各種不良反應(yīng),如病毒感染、免疫抑制等己愈來(lái)愈成為全球各國(guó)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。減少圍手術(shù)期異體輸血,術(shù)前血液稀釋、術(shù)中自體輸血已成為目前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一。而兩例患者血色素分別為126g/l和134g/l，以此看出：檢查不是目的，提升業(yè)務(wù)能力才是根本。市中醫(yī)院檢查時(shí)擇期手術(shù)15臺(tái)，交-班時(shí)便能感受科室認(rèn)真細(xì)致。各種制度也完善，唯一需要提高的是應(yīng)該將恢復(fù)室當(dāng)成麻醉恢復(fù)的場(chǎng)所，而不是利用手術(shù)間恢復(fù)患者。因?yàn)槔檬中g(shù)間會(huì)占用手術(shù)資源、使手術(shù)接臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)。市六醫(yī)院檢查時(shí)有兩臺(tái)手術(shù)，各種制度也完善，執(zhí)行充分。需要加強(qiáng)的是每月質(zhì)量講評(píng)不應(yīng)該局限于只報(bào)工作數(shù)量，而忽視質(zhì)量好壞才是影響患者生存的根本。
四家市屬醫(yī)院麻醉科都在在麻醉記錄填寫不全，影響評(píng)分的現(xiàn)象。細(xì)節(jié)決定成敗，如果意識(shí)不到潛在的危險(xiǎn)，必將釀成大禍。相對(duì)來(lái)講：市二醫(yī)院、市六醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)師培養(yǎng)還要加強(qiáng)，而六醫(yī)院，人員欠缺比較突出�？傊訌�(qiáng)業(yè)務(wù)能力提升尤其迫切，以圍術(shù)期患者安全為保證，延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)藥費(fèi)用完全在我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴工作中體現(xiàn)。
當(dāng)然，在縣級(jí)醫(yī)院交叉檢查中比較突出的問(wèn)題是相互之間不按規(guī)定進(jìn)行檢查，特別是連規(guī)范和流程都忽視，整個(gè)檢查二十分鐘，完全是在應(yīng)付。對(duì)相關(guān)存在的問(wèn)題也不能做到糾正，這是迫切需要認(rèn)真改進(jìn)的。
每年的全市麻醉年會(huì)，都由市一院承擔(dān)，并將省繼教項(xiàng)目合并在一起，有利促進(jìn)了參會(huì)人員的積極性，對(duì)全市麻醉業(yè)務(wù)提高起到了促進(jìn)和提高。
質(zhì)控科年底總結(jié)報(bào)告 [篇2]
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1、為了以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2、增加診療科目：根據(jù)《xx省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)；臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)；介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結(jié)合科；等48二級(jí)診療科目申請(qǐng)、申報(bào)、審核工作。
3、根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)（20xx）x號(hào)文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）x號(hào)文規(guī)定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開(kāi)張的新技術(shù)和以開(kāi)展的三級(jí)以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)；三級(jí)及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技；三級(jí)及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù)；三級(jí)及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù)；二級(jí)以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請(qǐng)、備案工作。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進(jìn)“十四項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺(jué)運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，開(kāi)展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書(shū)寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書(shū)寫等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書(shū)寫基本規(guī)范》，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定，每月對(duì)我院55個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制；一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)中進(jìn)行通報(bào)并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)
認(rèn)真完成20xx年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來(lái)，對(duì)了我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員546人，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的15個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開(kāi)展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會(huì)完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級(jí)要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)學(xué)會(huì)、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成20xx年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。
五、完成政府指令性工作
1、我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實(shí)施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調(diào)及實(shí)施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個(gè)階段完成。第一階段為本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、計(jì)生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等101個(gè)委托單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共569人次，對(duì)一般程序人員進(jìn)行法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)筆試、進(jìn)行基本技能操作考核、醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫（按《xx省病歷書(shū)寫規(guī)范細(xì)則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。
2、依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對(duì)口支援協(xié)議》，共派出思想覺(jué)悟高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)療小組開(kāi)展各項(xiàng)工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗(yàn)科、急救等共12個(gè)專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶工作，實(shí)行輪換制，每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個(gè)月。并且免費(fèi)接收幫扶的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進(jìn)學(xué)習(xí)修、培訓(xùn)。
通過(guò)對(duì)口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平，增強(qiáng)了自我發(fā)展能力。幫助各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展常見(jiàn)病診治，使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。
六、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡(jiǎn)單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問(wèn)題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。
在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
【質(zhì)控科年底總結(jié)報(bào)告】相關(guān)文章：
醫(yī)院質(zhì)控科的崗位職責(zé)是什么03-17
醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)6篇11-14
醫(yī)院質(zhì)控科上半年工作總結(jié)10-16
醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告12-15
質(zhì)控部崗位職責(zé)05-11