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關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保住院管理的通知
醫(yī)院各科室：
為進(jìn)一步落實(shí)《XXX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范我院醫(yī)保住院患者的管理，結(jié)合目前醫(yī)保執(zhí)行情況，現(xiàn)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
一、“刷卡”問(wèn)題：參�；颊咦≡寒�(dāng)天必須“刷卡”登記身份，如因特殊情況（如急救、搶救）不能及時(shí)刷卡者，必須在三日內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)刷。確有特殊情況超出三日的，須報(bào)院醫(yī)保專管人員進(jìn)行登記（電話：XXXX-XXXXXXXX），再須報(bào)社保處，再經(jīng)市社保處審核后方可補(bǔ)刷，否則市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的部分。
二、“掛床”問(wèn)題：參保患者住院期間必須在院治療，市社保處稽查小組發(fā)現(xiàn)病員上午一次不在院，下午兩次不在院的，如無(wú)合理原因的，均認(rèn)定為掛床住院，市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的部分。
三、“結(jié)賬”問(wèn)題：參保人員出院時(shí)，必須在出院當(dāng)日辦理“出院結(jié)賬”，不按規(guī)定辦理“出院結(jié)賬”的，特殊情況須報(bào)本院醫(yī)保專管人員。否則一經(jīng)查實(shí)，市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的部分。
四、醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷扣除部分，除扣除科室收入外，將于責(zé)任醫(yī)生績(jī)效掛鉤。
五、院醫(yī)保管理員日常應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、檢查。
以上幾點(diǎn)希各科室遵照?qǐng)?zhí)行，確保我院醫(yī)保管理工作健康有
序運(yùn)行。
XXXX年XX月XX日
抄送：XXX社會(huì)保險(xiǎn)管理處醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保住院管理的通知 [篇2]
各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策和信息系統(tǒng)不斷完善。為防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢歷史信息，加強(qiáng)住院費(fèi)用（含"門診特殊病"，以下簡(jiǎn)稱住院費(fèi)用）的管理，自2004年9月1日起醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)（《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療端外掛接口》2.60版），實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用信息的"上傳下載"功能�，F(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要責(zé)成專人負(fù)責(zé)，及時(shí)做好相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，按照"《外掛接口》軟件2.60版補(bǔ)丁使用說(shuō)明"的要求嚴(yán)格執(zhí)行。
（一）在參保人員住院當(dāng)日，要核實(shí)其是否足額繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。并于當(dāng)日上傳參保人員住院基本信息。
（二）在為參保人員結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，必須下載其歷史交易信息，并嚴(yán)格核對(duì)下載的信息與《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）記載是否一致。不相符時(shí)應(yīng)查清核實(shí)后再進(jìn)行結(jié)算。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員結(jié)算其住院費(fèi)用，結(jié)算后當(dāng)日上傳結(jié)算交易信息。
二、各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在手上報(bào)銷住院以及住院前七天急診留觀費(fèi)用時(shí)，需要核對(duì)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)與《手冊(cè)》記載的歷史交易信息是否一致，核對(duì)相符
后方可審核結(jié)算。
（一）系統(tǒng)中無(wú)《手冊(cè)》登記的數(shù)據(jù)，必須與未上傳信息的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系或查找其他原因，待信息上傳后，再進(jìn)行審核結(jié)算。
（二）系統(tǒng)中多于《手冊(cè)》登記的數(shù)據(jù)，需要與已上傳信息的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，補(bǔ)記《手冊(cè)》后再進(jìn)行審核結(jié)算。
三、各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分重視信息的上傳下載工作，認(rèn)真查對(duì)核實(shí)參保人員歷史交易信息。未按要求操作造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，將依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定由責(zé)任方負(fù)責(zé)。
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