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百姓放心醫(yī)院第三周期匯報材料
尊敬的各位專家、各位領導：
首先我向各位專家把我所的基本情況做個簡單介紹。平羅縣婦幼保健所為國家二級甲等婦幼保健所，全國愛嬰醫(yī)院、全國百姓放心醫(yī)院。是一所集婦科、產科、兒科、婦幼保健、婚前醫(yī)學檢查、計劃生育技術服務為一體的綜合性服務機構。主要承擔全縣孕產婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查普治、婦幼衛(wèi)生“三項監(jiān)測”工作、兒童疾病管理、“降消”項目工作、免費婚前檢查工作、婦產科及兒科疾病診治等工作。同時承擔多項國家重大公共衛(wèi)生項目。
平羅縣婦幼保健所設有十一個科室，主要科室有住院部、門診部、保健科、功能科、檢驗科、醫(yī)教科等科室。住院部設置床位為30張，每年收治人數(shù)1200人次左右。門診部每年門診人次為4萬人次。目前共有職工73人，80%以上為專業(yè)技術人員，副主任醫(yī)師以上職稱12人，中級職稱26人。目前主要的設備為飛利浦彩超，全自動生化分析儀，微量元素測定儀，飛利浦胎心監(jiān)護儀，婦科臭氧治療儀，光譜治療儀等設備。主要開展的臨床業(yè)務是住院分娩，剖宮產，婦科常見疾病的診斷和治療，計劃生育手術等。
圍繞示范醫(yī)院動態(tài)管理第三周期主題，我們緊扣一個目標、兩個提高、三個重點、四個減少和五個評價的要求，積極開展各項工作。
一、領導重視，認真組織、貫徹落實
為加強對創(chuàng)建工作的領導，確保創(chuàng)建“活動”的順利開展，并達
到“活動”的預期目標，扎扎實實抓好醫(yī)院各項工作，所里多次召開辦公會，專門研究創(chuàng)建“活動”實施辦法，并成立“活動”領導小組。所長王久林任領導小組組長，業(yè)務副組長王寧馨任副組長。醫(yī)教科、各臨床科室負責人為成員，下設創(chuàng)建“活動”辦公室。辦公室主任負責制定方案，組織相關人員學習《考核細則》，并分解任務到各部門，指定專人負責，以便明確責任。領導小組成員定期或不定期的下科室進行檢查，特別是各項工作的落實情況，認真把關，督促整改。為創(chuàng)建“活動”的順利開展起到了重要作用。
二、強化管理、夯實基礎
1、抓核心制度的落實，促進醫(yī)療質量的提高。完善的工作制度是做好醫(yī)院各項工作的重要保證，醫(yī)院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實13項醫(yī)療核心制度。出臺了手術室與病房管理流程和交接規(guī)范、產房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》等十多項規(guī)章制度，一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到規(guī)范，形成了一套較為完善的質量監(jiān)控體系。
2、從加強醫(yī)療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫(yī)技水平提高。醫(yī)教科每月組織兩次專業(yè)技術人員業(yè)務學習，各科室每月組織兩次業(yè)務學習，每月組織一項技能操作培訓與考試，8月份還組織了一次三基理論與操作技能知識競賽活動，按照《病歷書寫規(guī)范》要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓，反復多次強化 2
訓練，規(guī)范病歷和處方書寫。醫(yī)教科不定期抽查病歷書寫質量和實行處方點評制度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。結合臨床工作實際，針對醫(yī)技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫(yī)技輔助科室在檢測中發(fā)現(xiàn)危急數(shù)值，立即與患者所在科室聯(lián)系，雙方做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護措施，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過有計劃的培訓、檢查，病歷、處方書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《專業(yè)技術人員技能操作培訓與考試計劃》，按照《專業(yè)技術人員技能操作培訓與考試計劃》要求，每月一個主題進行考核，醫(yī)院還對全所醫(yī)師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫(yī)務人員學習業(yè)務的積極性，提高了操作技能。
3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據(jù)CHA患者安全目標的要求，建立健全了各項護理工作制度，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監(jiān)控，提高專業(yè)護理水平和隊伍綜合素質，護士長每周進行大查房和工作例會，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業(yè)化。完善了質量考核標準，加強夜間及節(jié)假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監(jiān)督的經常性。
為確�；颊甙踩繕说穆鋵崳t(yī)院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫(yī)院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫(yī)療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量等質量關口，明確工作程序、內容、
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時限、要求，做到了操作有標準，行為有規(guī)范，考核有細則，一系列措施的出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，提高了醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)了管理與臨床醫(yī)療質量的“無縫”連接。近年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，繼續(xù)保持了幾年來醫(yī)療安全生產的良好態(tài)勢。
4 、在服務質量的考核上，所里成立考核領導小組，每季度對各科室進行一次全面檢查考核，對醫(yī)療質量的方方面面，進行督促檢查，嚴格按操作規(guī)程辦事。近年來滿意度逐年上升。
5、加強醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染管理組織機構健全、感染管理制度完善，特別是醫(yī)院感染病例監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測，加強了重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測與管理工作，提高了醫(yī)療質量，確保了患者安全。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期進行手衛(wèi)生規(guī)范培訓與考核。
工作實踐告訴我們，開展百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理活動，是醫(yī)療行業(yè)學習實踐科學發(fā)展觀，確保醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的一項重大舉措，是探索新時期強化醫(yī)院管理，促進醫(yī)院科學化規(guī)范化、標準化建設的機遇。活動的開展，不進加強了醫(yī)院的內涵建設，規(guī)范了職業(yè)行為，提升了服務水平，重塑了醫(yī)務人員的形象，提高了百姓的滿意度，有力促進了醫(yī)院管理年活動的深入開展，推動了婦幼保健各項事業(yè)又好又快發(fā)展。
百姓放心醫(yī)院第三周期匯報材料 [篇2]
尊敬的各位專家、各位領導：
首先向各位專家和領導介紹醫(yī)院的基本情況。醫(yī)院始建于是1978年，是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工987人，其中衛(wèi)生技術人員777人、研究生學歷100余人、副高以上職稱108人，醫(yī)院占地面積2萬余平方米、建筑面積5萬余平方米，新建12層住院病房，醫(yī)院開設床位788張，門診量16萬余人次每年，醫(yī)院固定資產總值達1億多元，設置醫(yī)療科室46個，其中臨床科室37個，醫(yī)技科室9個。醫(yī)院的骨科、皮膚科、燒傷科、中醫(yī)科科是市級重點�？疲会t(yī)院擁有西門子核磁共振、六層螺旋CT、影美科斯X光照相機等等大型醫(yī)療設備，醫(yī)院設備總值超5000萬元，平均每張病床設備值達11萬元。先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、診療環(huán)境彰顯著醫(yī)院的實力與特色優(yōu)勢，醫(yī)院先后榮獲了醫(yī)德醫(yī)風先進單位、山西衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議醫(yī)院行風工作先進單位、山西抗擊非典先進集體、全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥管理示范單位、全國百姓放心醫(yī)院等多項國家級、省級先進榮譽稱號。 圍繞示范醫(yī)院動態(tài)管理第三周期主題，我們緊扣一個目標、兩個提高、三個重點、四個減少和五個評價的要求，積極開展各項工作。
一、領導重視，認真組織、貫徹落實
1、按照中國醫(yī)院協(xié)會部署，我院領導班子高度重視，制定了《XXX醫(yī)院百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第三周期工作實施方案》，主要領導
親自抓，把動態(tài)管理工作融入醫(yī)院工作的全過程，尤其是融入到我院創(chuàng)建等級醫(yī)院工作的全過程。
2、我們及時參加了2017年由協(xié)會舉辦的培訓會議，通過院周會、院長辦公會、職工大會等會議層層傳達會議精神，系統(tǒng)學習《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第三周期考核評價方案》、《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第三周期自我測評與考核評價具體評分標準》，利用宣傳板、掛圖、條幅、院報、媒體公示、召開座談會等多種方式廣泛宣傳，全員參與，營造濃厚的創(chuàng)建氛圍增強全體員工參與活動的積極性和主動性。
二、強化管理、夯實基礎
1、抓核心制度的落實，促進醫(yī)療質量的提高。完善的工作制度是做好醫(yī)院各項工作的重要保證，醫(yī)院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等15項醫(yī)療核心制度的落實。提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，涉及到醫(yī)院各個部門，體現(xiàn)在每一個工作環(huán)節(jié)，在各項制度的實施過程中，根據(jù)“CHA患者安全目標”的要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從三級醫(yī)師查房到實習生管理，從技術操作到病歷書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫(yī)療廢物處理等都做了詳細的規(guī)定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規(guī)范、急診與手術室之間管理流程和交接規(guī)范、手術（麻醉）與ICU之間
管理流程和交接規(guī)范、產房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范、檢驗、放射、CT、MRI查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》等十多項規(guī)章制度，一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到規(guī)范，形成了一套較為完善的質量監(jiān)控體系。
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2、從加強醫(yī)療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫(yī)技水平提高。醫(yī)務科每周對一定比例的醫(yī)生進行基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫(yī)務人員在臨床中嚴格執(zhí)行基本規(guī)章制度與各項技術操作規(guī)程，扎實深入開展各項培訓活動，按照《山西省病歷書寫規(guī)范》要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓，反復多次強化訓練，規(guī)范病歷和處方書寫。醫(yī)務科每天抽查病房在架病歷，發(fā)現(xiàn)問題立即下達整改通知單，存檔的病案由老專家審核，發(fā)現(xiàn)問題及時將醫(yī)生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發(fā)生。結合臨床工作實際，針對醫(yī)技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫(yī)技輔助科室在檢測中發(fā)現(xiàn)危急數(shù)值，要立即與患者所在科室聯(lián)系，雙方做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護措施，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《千日大練兵》，按照《千日大練兵》要求每月一個主題進行考核，各工作委員會集中培訓，不達標者離崗學習，醫(yī)院還對全院醫(yī)師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫(yī)務人員學習業(yè)務的積極性，提高了操作技能。建
立住院醫(yī)師輪轉培訓制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為；健全醫(yī)療新技術、新療法、新項目準入、審批、監(jiān)督評價制度，使醫(yī)療技術開展更加合理化、規(guī)范化保證新技術應用的安全、有效。
3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據(jù)CHA患者安全目標的要求，醫(yī)院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理風險預案》、《護理質量安全關鍵流程》、《護理安全管理制度》、《護理不良事件管理制度》以及《護理職業(yè)防護流程》，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監(jiān)控，提高專業(yè)護理水平和隊伍綜合素質，每月召開護士長工作例會，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業(yè)化。完善了質量考核標準，加強夜間及節(jié)假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監(jiān)督的經常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過反饋單反饋給各科室，根據(jù)檢查情況進行獎懲。對發(fā)現(xiàn)的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫(yī)院還始終嚴格“三級質控”及基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，從而使臨床醫(yī)師做到合理檢查、合理用藥、因病施治，提高醫(yī)療診治水平。為確�；颊甙踩繕说穆鋵�，醫(yī)院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫(yī)院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫(yī)療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量、醫(yī)學影像質量等質量關口，明確工
作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準，行為有規(guī)范，考核有細則，一系列措施的出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，提高了醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)了管理與臨床醫(yī)療質量的“無縫”連接。近年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，繼續(xù)保持了幾年來醫(yī)療安全生產的良好態(tài)勢。
4、加強員工素質建設
醫(yī)療質量的提高，依賴于人才素質的提高。2017年以來，我們醫(yī)院廣泛引進高學歷人才，累及引進碩士研究生近百名。通過邀請國內著名教授來院講學，派出學科帶頭人和業(yè)務骨干進修、學習，承辦升級、市級學術會議等形式，大力加強學習型、服務型、創(chuàng)新型醫(yī)院建設。2017年、2011年連續(xù)兩年開通百姓放心醫(yī)院“大講堂”網絡學習平臺，目前已有520余人登陸學習，參訓學習率達60%以上。
三、嚴抓核心、質控保障、完善落實
1、是完善醫(yī)療質量管理體系建設。質量監(jiān)控是醫(yī)療質量保證的必要手段。質量監(jiān)控組織是實施質量監(jiān)控的有利保證。醫(yī)院成立了醫(yī)療質量管理委員會、臨床藥事管理委員會、輸血委員會、院內感染管理委員會、病案管理委員會，作為負責擬訂、修改質量管理標準，監(jiān)控和評價醫(yī)療、護理質量的職能機構。每周進行一次以上的常規(guī)檢查；設立院、科和質控醫(yī)師三級質控網絡；加強質量檢查的透明度，每周院例會醫(yī)務科等12個職能部門都要將檢查各方面反饋的質量問題進行分析講評，限期整改，達到相互監(jiān)督、相互促進目的，近期，醫(yī)院又將對問題的反饋升格為由分管領導直接反饋，加
大了管理效力。
2、建立醫(yī)療安全管理體系建設。醫(yī)院將醫(yī)療安全體系分解為事前、事中、事后三層面的立體安全管理體系。通過對醫(yī)療人員業(yè)務素質培養(yǎng)、醫(yī)療安全意識培養(yǎng)、醫(yī)患溝通示例解析，尤其是對青年醫(yī)師進行法律法規(guī)及醫(yī)療安全講座、醫(yī)療文明規(guī)范培訓等舉措，不斷提高醫(yī)生醫(yī)療安全意識和應對能力，有效的避免了醫(yī)療行為過程中絕大部分可預見性錯誤。
3、貫徹單病種質量控制，穩(wěn)步推進臨床路徑管理工作
組織建立了我院單病種質量管理所必要的組織體系，根據(jù)標準第二部分的六個單病種質量管理指標要求制定了我院執(zhí)行文件，并且對相關人員實施了教育培訓，同時下發(fā)了我院單病種質量檢測表。
推進臨床路徑管理工作是醫(yī)院管理上又一次新的革命，我院2017年制定了《臨床路徑管理實施方案》，開展臨床路徑病種45個。根據(jù)醫(yī)院疾病順位情況以及近半年來臨床路徑執(zhí)行探索情況，經過臨床路徑管理委員會討論，2011年上半年確定實施的臨床路徑病種為12個。
4、加強手術安全管理
修訂《手術分級管理制度》，對各級各類手術進行分級，對手術醫(yī)師根據(jù)其受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限進行分級，對具有不同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術進行限定。制定了我院《手術安全核查表》、《手術風險評估表》，加強術前、術中、術后檢查管理，確保安全實施麻醉，減少醫(yī)療差錯，
有效確保了患者的安全，取得了滿意的效果。2、完善藥品管理體系建設。用藥安全是醫(yī)療安全的有效保障。醫(yī)院制定了處方點評制度，藥品不良反應/事件監(jiān)測、報告制度，保證了藥品不良反應、事件監(jiān)測、報告工作規(guī)范化運行。組織各科室認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分級管理制度》并嚴格執(zhí)行，為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，特制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。醫(yī)院加強了對藥品采購和銷售的管理，清理整頓藥品采購渠道，抓好藥品中招標采購工作，力求從源頭上對醫(yī)藥購銷領域的不正之風進行堵塞。
5、加強醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染管理組織機構健全、感染管理制度完善，特別是醫(yī)院感染病例監(jiān)測、聚集性發(fā)生的監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測，加強了重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，提高了醫(yī)療質量，確保了患者安全。
嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期進行手衛(wèi)生規(guī)范培訓，配置了腳踏式洗手設備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供了必需的保障與有效的監(jiān)管措施。
6、開展“優(yōu)質護理服務”工作
按照上級要求，在全院所有護理單元開展了創(chuàng)建優(yōu)質護理服務工作。圍繞服務理念更新，改善護理模式，深化人文服務，遵循“包床到護”的原則，結合醫(yī)院實際情況，所有病房護理單元對以往功能制的排班模式均進行了調整與改變，由責任護士承包病人，護士按年資高低、能力強弱分層使用。部分護理單元在薪酬分配方面打破以往的平均主義，不同崗位賦予不同獎金系數(shù)，體現(xiàn)了不同崗位
的辛、勞、苦、累，提高了護士工作的積極性，使護士工作價值得以體現(xiàn)，創(chuàng)優(yōu)的熱情不斷提升。
7、提供各項便民服務，強化細節(jié)
制定了電話預約診療服務、免費擔架、免費輪椅、病區(qū)24小時熱水供應等便民服務舉措，為特困、殘疾病人每年減免住院費用約100萬，努力打造服務型醫(yī)院，力爭做到：每一次診斷準確無誤，每一項技術操作符合要求，每一種藥品使用安全有效且合理，每一個醫(yī)技檢查及時、合理、準確，每一張?zhí)幏揭?guī)范、有效，每一項醫(yī)療記錄到位、合格，每一項服務文明滿意，每一次健康教育深入人心，每個門窗都明亮，每個水龍頭都無滴漏，每塊標識都醒目干凈。
工作實踐告訴我們，開展百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理活動，是醫(yī)療行業(yè)學習實踐科學發(fā)展觀，確保醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的一項重大舉措，是探索新時期強化醫(yī)院管理，促進醫(yī)院科學化規(guī)范化、標準化建設的男的機遇�；顒拥拈_展，不進甲強龍醫(yī)院的內涵建設，規(guī)范了職業(yè)行為，提升了服務水平，重塑了醫(yī)務人員的形象，提高了百姓的滿意度，有力促進了醫(yī)院管理年活動的深入開展，推動了醫(yī)院各項事業(yè)又好又快發(fā)展。
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