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2017成人高考醫(yī)學(xué)考試醫(yī)學(xué)鑒定復(fù)習(xí)資料
醫(yī)學(xué)鑒定是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種常規(guī)手段，也是醫(yī)學(xué)考試中的高頻考點(diǎn)。下面百分網(wǎng)小編為大家整理的成人高考醫(yī)學(xué)考試醫(yī)學(xué)鑒定復(fù)習(xí)資料，希望大家喜歡。
成人高考醫(yī)學(xué)考試醫(yī)學(xué)鑒定復(fù)習(xí)資料
一、色譜法在黃酮類化合物鑒別中的應(yīng)用
1.紙色譜(PC)
適用于分離各種天然黃酮類化合物及其苷類的混合物�；旌衔锏蔫b定常采用雙向色譜法。以黃酮苷類為例來(lái)說(shuō)，一般第一向展開(kāi)采用某種醇性溶劑，如n-BuOH-HAc-H2O(4：1：5上層，BAW)，主要是根據(jù)分配作用原理進(jìn)行分離。第二向展開(kāi)溶劑則用水或水溶液，如2%～6%HAc。主要是根據(jù)吸附作用原理進(jìn)行分離。
黃酮類化合物的苷元中，平面性較強(qiáng)的分子如黃酮、黃酮醇、查耳酮等，用含水類溶劑如3%～5%HAc展開(kāi)時(shí)，幾乎停留在原點(diǎn)不動(dòng)(Rf<0.02);而非平面性分子如二氫黃酮、二氫黃酮醇、二氫查耳酮等，因親水性較強(qiáng)，故Rf值較大(0.10～0.30)。
黃酮類化合物分子中羥基苷化后，極性即隨之增大，故在醇性展開(kāi)劑中Rf值相應(yīng)降低，同一類型苷元，Rf值依次為：苷元>單糖苷>雙糖苷。但在用水或2%～8%HOAc，3%NaCl水溶液或1%HCl展開(kāi)時(shí)，則上列順序?qū)?huì)顛倒，苷元幾乎停留在原點(diǎn)不動(dòng)，苷類的Rf值可在0.5以上，糖鏈越長(zhǎng)，則Rf值越大。
2.硅膠薄層色譜
用于分離與鑒定弱極性的黃酮類化合物較好。分離黃酮苷元常用的展開(kāi)劑是甲苯-甲酸甲酯-甲酸(5：4：1)，并可以根據(jù)待分離成分極性的大小適當(dāng)?shù)卣{(diào)整甲苯與甲酸的比例。
3.聚酰胺薄層色譜
適用范圍較廣，特別適合于分離含游離酚羥基的黃酮及其苷類。由于聚酰胺對(duì)黃酮類化合物吸附能力較強(qiáng)，因而需要用可以破壞其氫鍵締合的溶劑作為展開(kāi)劑。在大多數(shù)展開(kāi)劑中含有醇、酸或水。
二、紫外及可見(jiàn)光譜在黃酮類化合物鑒別中的應(yīng)用
1.測(cè)定樣品在甲醇溶液中的UV光譜。
2.測(cè)定樣品在甲醇溶液中加入各種診斷試劑后得到的UV及可見(jiàn)光譜。常用的診斷試劑有甲醇鈉(NaOMe)、乙酸鈉(NaOAc)、乙酸鈉-硼酸(NaOAc-H3B03)、三氯化鋁(AlCl3)及三氯化鋁-鹽酸(AlCl3-HCl)等。
3.如樣品為苷類，則可先進(jìn)行水解，或甲基化后再水解，并測(cè)定苷元或其衍生物的UV光譜。各種診斷試劑的詳細(xì)配制方法及測(cè)定程序可參看有關(guān)文獻(xiàn)。
(一)黃酮類化合物在甲醇溶液中的UV光譜特征
黃酮、黃酮醇等多數(shù)黃酮類化合物，因分子中存在如下所示的桂皮�；氨郊柞；M成的交叉共軛體系，故其甲醇溶液在200～400nm的區(qū)域內(nèi)存在兩個(gè)主要的紫外吸收帶，稱為峰帶Ⅰ(300～400nm)及峰帶Ⅱ(220～280nm)。
1.黃酮及黃酮醇類
兩者UV光譜譜形相似，但帶Ⅰ位置不同，可據(jù)此進(jìn)行分類：黃酮帶Ⅰ<350nm，黃酮醇帶Ⅰ>350nm。
2.查耳酮及橙酮類
共同特征是帶Ⅰ很強(qiáng)，為主峰;而帶Ⅱ則較弱，為次強(qiáng)峰。
3.異黃酮、二氫黃酮及二氫黃酮醇
這三類化合物中，除有由A環(huán)苯甲酰系統(tǒng)引起的帶Ⅱ吸收(主峰)外，因B環(huán)不與吡喃酮環(huán)上的羰基共軛(或共軛很弱)，故帶Ⅰ很弱，常在主峰的長(zhǎng)波方向處有一肩峰。
根據(jù)主峰的位置，可以區(qū)別異黃酮與二氫黃酮及二氫黃酮醇類。前者在245～270nm，后兩者在270～295nm。
(二)加入診斷試劑后引起的位移及其在結(jié)構(gòu)測(cè)定中的意義
三、氫核磁共振在黃酮類化合物結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用
(一)A環(huán)質(zhì)子
1.5,7-二羥基黃酮類化合物
其中，H-6及H-8將分別作為二重峰(J=2.5Hz)，出現(xiàn)在δ5.70～6.90區(qū)域內(nèi)，且H-6信號(hào)總是比H-8信號(hào)位于較高的磁場(chǎng)區(qū)。當(dāng)7-OH成苷時(shí)，則H-6及H-8信號(hào)均向低磁場(chǎng)方向位移。
2.7-羥基黃酮類化合物
A環(huán)上有H-5、H-6、H-8三個(gè)芳香質(zhì)子。
H-5因有C-4位羰基強(qiáng)烈的負(fù)屏蔽效應(yīng)的影響，以及H-6的鄰偶作用，將作為一個(gè)二重峰(J=Ca. 9.0Hz)出現(xiàn)在δ8.0左右，位于比其他芳香質(zhì)子較低的磁場(chǎng)。H-6因有H-5鄰偶(J=Ca. 9.0Hz)及H-8間偶(J=2.5Hz)的作用，將表現(xiàn)為一個(gè)雙二重峰。H-8因有H-6的間位偶合作用，故顯現(xiàn)為一個(gè)裂距較小的二重峰(J=2.5Hz)。
(二)B環(huán)質(zhì)子
1.4′-氧取化黃酮類化合物
B環(huán)質(zhì)子分為H-3′，H-5′和H-2′，H-6′兩組，各以相當(dāng)于2個(gè)氫的雙峰信號(hào)((J=8.5Hz)出現(xiàn)在δ6.5～7.9區(qū)域。H-3′，H-5′的化學(xué)位移總是比H-2′，H-6′的化學(xué)位移值小。
2.3′，4′-二氧取代黃酮類化合物
H-5′為d峰(J=8.5Hz)，出現(xiàn)在δ6.70～7.10處。H-2′(d，J=2.5Hz)和H-6′(dd，J=8.5、2.5Hz)，出現(xiàn)在δ7.20～7.90范圍。
3.3′，4′，5′-三氧取代黃酮類化合物
H-2′及H-6′將作為相當(dāng)于兩上質(zhì)子的一個(gè)單峰，出現(xiàn)在δ6.50～7.50范圍內(nèi)。
(三)C環(huán)質(zhì)子
1.黃酮醇類
因?yàn)镃環(huán)上沒(méi)有質(zhì)子，因此沒(méi)有特征峰。
2.黃酮類
該類化合物的H-3常常作為一個(gè)尖銳的單峰信號(hào)出現(xiàn)在δ6.30左右。
3.異黃酮類
異黃酮上的H-2，因正好位于羰基的β位，且通過(guò)碳與氧相接，故將作為一個(gè)單峰出現(xiàn)在比一般芳香質(zhì)子較低的磁場(chǎng)區(qū)(δ7.60～7.80)。
4.二氫黃酮及二氫黃酮醇
(1)二氫黃酮
H-2與兩個(gè)磁不等同的H-3偶合，故作為一個(gè)雙二重峰出現(xiàn)，中心位于δ5.20處。兩個(gè)H-3，因有相互偕偶及H-2的鄰偶，將分別作為一個(gè)雙二重峰出現(xiàn)，中心位于δ2.80處，但兩組峰常有相互重疊現(xiàn)象。
(2)二氫黃酮醇
在天然存在的二氫黃酮醇中，H-2及H-3多為反式雙直立鍵，故分別作為一個(gè)二重峰出現(xiàn)(J=Ca.11.0Hz)。H-2位于δ4.90前后，H-3則位于δ4.30左右，兩者很容易區(qū)分，據(jù)此還可確定C-2及C-3的相對(duì)構(gòu)型，即兩質(zhì)子互為反式。
(四)糖上的質(zhì)子
(五)C6-CH3及C8-CH3質(zhì)子
(六)乙酰氧基的質(zhì)子
(七)甲氧基上的質(zhì)子
除若干例外，甲氧基質(zhì)子信號(hào)一般在δ3.50～4.10處出現(xiàn)。
成考醫(yī)學(xué)肺活量復(fù)習(xí)資料
(一)肺容量與基本肺容積
肺容量是指肺容納的氣體量，由四個(gè)互不重疊的基本肺容積組成。
1.潮氣量 平靜呼吸時(shí)，每次吸人或呼出的氣量稱為潮氣量。
2.補(bǔ)吸氣量 平靜吸氣之末，再盡力吸入的最大氣最稱為補(bǔ)吸氣量。
3.補(bǔ)呼氣量 平靜呼氣之末，再盡力呼出的最大氣最稱為補(bǔ)呼氣量。
4.余氣量補(bǔ)呼氣之末，仍存在肺內(nèi)的氣量稱為余氣量。
由上述基本肺容積中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合組成不同的肺容量。
5.深吸氣量 平靜吸氣未作最大吸氣后肺所容納的氣體量。是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 6.功能余氣量 平靜呼吸末尚存在肺內(nèi)的氣體量。是余氣量和補(bǔ)呼氣量之和。
7.肺活量和時(shí)間肺活量 肺活量是指在最大吸氣后，用力呼氣所能呼出的氣量。它是補(bǔ)吸氣量、潮氣量、和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3.5L，女性約為2.5L。肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量。時(shí)間肺活量是指在最大吸氣后，以最快速度呼氣，分別測(cè)定呼氣的第1s、2s、3s末呼出氣體量占所能呼出氣體量的百分?jǐn)?shù)，正常成人第一秒末約占83%、第二秒末約占96%、第三秒末約占99%。
8.肺總?cè)萘?肺所能容納的最大氣量，即為肺總?cè)萘�，它等于肺活量與殘氣量之和。正常成年男性平均約5.0L，女性約3.5L。
(二)肺通氣量
肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。
1.每分通氣量 指每分鐘呼出或吸人的氣體量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率(次/min)。成人平靜呼吸時(shí)約為6～8L/min。如以最大的呼吸深度和呼吸速度所達(dá)到的每分通氣量稱為最大通氣量。它既反映肺活量的大小，又反映胸廓和肺組織是否正常以及呼吸道是否通暢等情況。正常成人可達(dá)70～120L/min。
2.無(wú)效腔和每分肺泡通氣量
每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱為解剖無(wú)效腔，其容積約為150mL。進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無(wú)效腔，在正常情況下其容積可忽略不計(jì)。肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔一起合稱生理無(wú)效腔。一般所講的無(wú)效腔是指解剖無(wú)效腔。
每分鐘進(jìn)入肺泡，能與血液進(jìn)行交換的.新鮮氣體量稱為肺泡通氣量。
肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率
在潮氣量減少，呼吸頻率加快時(shí)，肺通氣量可保持不變，但肺泡通氣量將明顯減小，故從氣體交換的角度來(lái)看，淺而快的呼吸是不利的。
成考醫(yī)學(xué)肺換氣復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)
一、氣體交換的原理
機(jī)體內(nèi)的氣體交換就是以擴(kuò)散方式進(jìn)行的。單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率(D)，它受下列因素的影響。
(一)氣體分壓差
兩個(gè)區(qū)域之間的分壓差是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力，分壓差大，擴(kuò)散快。氣體在0.133 kPa(1 mmHg)分壓差作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的毫升數(shù)為擴(kuò)散容量。
(二)氣體的相對(duì)分子質(zhì)量和溶解度
質(zhì)量輕的氣體擴(kuò)散較快。在相同條件下，各氣體擴(kuò)散速率和各氣體相對(duì)分子質(zhì)量(MW)的平方根成反比。如果氣體交換是發(fā)生在氣一液之間，那么溶解度越大，氣體擴(kuò)散越快。溶解度與相對(duì)分子質(zhì)量平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)，取決于氣體分子本身的特性。CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，主要是因?yàn)镃O2在血漿中的溶解度約為O2的24倍的緣故，盡管CO2的相對(duì)分子質(zhì)量略大于O2。肺換氣時(shí)，由于肺泡處O2分壓是CO2分壓的10倍，所以，肺泡處CO2的擴(kuò)散速率是O2擴(kuò)散速率的2倍左右。當(dāng)肺換氣不足時(shí)，缺O(jiān)2比CO2滯留更明顯。
(三)擴(kuò)散面積和距離
擴(kuò)散面積越大，所擴(kuò)散的分子總數(shù)也越大，所以氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。分子擴(kuò)散的距離越大，擴(kuò)散經(jīng)全程所需的時(shí)間越長(zhǎng)，因此，擴(kuò)散速率與擴(kuò)散距離成反比。
(四)溫度
擴(kuò)散速率與溫度成正比。
二、肺換氣
肺換氣是指肺泡與血液之問(wèn)，O2與CO2的交換過(guò)程。氣體交換是通過(guò)生物膜以擴(kuò)散的方式實(shí)現(xiàn)的。氣體交換的動(dòng)力是膜兩側(cè)各氣體的分壓差。O2與CO2總是順?lè)謮翰钣煞謮焊咛幭蚍謮旱吞帞U(kuò)散。
影響肺換氣的主要因素如下：
(一)分壓差
分壓差是氣體交換的動(dòng)力，決定氣體交換的方向和速率。分壓差越大，氣體擴(kuò)散的速率越快。
(二)呼吸膜的面積和通透性
肺部氣體交換所經(jīng)歷的組織結(jié)構(gòu)為呼吸膜。呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成，但卻很薄，總厚度不到11μm，有的部位只有0.2μm，氣體易于擴(kuò)散通過(guò)。當(dāng)氣體擴(kuò)散面積減少，肺泡壁增厚，通透性降低，氣體擴(kuò)散量及速度都會(huì)減少。
(三)通氣/血流比值
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