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執(zhí)業(yè)護(hù)士知識(shí)點(diǎn)：入院和出院病人的護(hù)理
導(dǎo)語(yǔ)：關(guān)于入院和出院病人的護(hù)理考試知識(shí)你知道多?照顧住院病人的護(hù)士工作中的重要環(huán)節(jié)之一，希望大家都能捉緊時(shí)間好好復(fù)習(xí)，考一個(gè)理想的成績(jī)。
一、入院病人的護(hù)理
入院護(hù)理的目的：協(xié)助病人了解與熟悉環(huán)境，以盡快適應(yīng)醫(yī)院生活;滿足其身心需要，調(diào)動(dòng)病人配合治療和護(hù)理的積極性;做好健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。
(一)住院處的護(hù)理
1.辦理入院手續(xù) 病人或家屬持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。住院處接收病人后，立即電話通知病區(qū)做好接收新病人的準(zhǔn)備。
2.進(jìn)行衛(wèi)生處置 護(hù)士根據(jù)病人的病情和身體狀況，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指(趾)甲等。對(duì)危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。對(duì)有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進(jìn)行衛(wèi)生處置。對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置。貴重物品和病人換下的衣服交家屬帶回，或按手續(xù)暫時(shí)存放在住院處。
3.護(hù)送病人入病區(qū) 住院處的護(hù)理人員攜門診病歷護(hù)送病人入病區(qū)。根據(jù)病人病情可步行，也可選用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過程中要注意安全和保暖，必要的治療(如輸液、吸氧等)不能中斷;對(duì)外傷病人要注意臥位。護(hù)送病人入病區(qū)后，要與病區(qū)值班護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括病人的病情、個(gè)人衛(wèi)生情況、物品等。
(二)病人入病區(qū)后的初步護(hù)理
1.一般病人的護(hù)理
(1)準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位。備齊所需用物，將備用床改為暫空床，酌情加鋪橡膠單和中單。對(duì)傳染病病人應(yīng)安置到隔離病室。
(2)迎接新病人：護(hù)士要熱情、主動(dòng)地迎接新病人，并作自我介紹，將病人安置到指定的床位，為病人介紹同室病友。
(3)通知醫(yī)生診察病人，必要時(shí)協(xié)助診察。
(4)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。
(5)介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及設(shè)備的使用方法等。指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。
(6)填寫有關(guān)表格
1)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆逐頁(yè)填寫住院病歷眉欄及各種表格。
2)用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應(yīng)入院時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫入院時(shí)間。
3)按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門診或急診病歷。
4)填寫入院登記本、診斷小卡(插在病人住院一覽表上)、床尾卡(插在床頭或床尾牌內(nèi))。
(7)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，通知配膳室為病人準(zhǔn)備膳食。
(8)耐心聽取并解答病人的咨詢，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，填寫入院護(hù)理評(píng)估單。
2.急診病人的護(hù)理
(1)準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到通知后，如為急危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)病人應(yīng)備好麻醉床。
(2)作好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好急救器材和藥品，通知醫(yī)生作好搶救準(zhǔn)備。
(3)認(rèn)真進(jìn)行交接：病人入病區(qū)后，護(hù)士應(yīng)立即與護(hù)送入員進(jìn)行交接，對(duì)語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清的病人或嬰幼兒等，需暫留陪送入員，以便詢問病史。
(4)配合搶救：病人入病室后，應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合搶救，并作好護(hù)理記錄。
二、出院病人的護(hù)理
出院護(hù)理的目的：對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，滿足其身心需要，協(xié)助其盡快適應(yīng)社會(huì)生活;處理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。
(一)出院前的護(hù)理
1.通知病人及家屬醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，開具出院醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，通知病人及家屬出院的日期，協(xié)助其作好出院準(zhǔn)備。
2.辦理出院手續(xù)
(1)護(hù)士填寫出院通知單，整理病歷。
(2)指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。
(3)病人出院后如需繼續(xù)服藥，護(hù)士憑處方領(lǐng)取藥物，交給病人并指導(dǎo)正確用藥。
3.出院指導(dǎo) 評(píng)估病人身心需要，填寫出院護(hù)理評(píng)估單，針對(duì)病人情況作好出院指導(dǎo)，如飲食、休息、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查及心理調(diào)節(jié)等方面的注意事項(xiàng)。
4.征求意見 征求病人及家屬對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的意見和建議，以便改進(jìn)工作方法，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
5.護(hù)送病人出院 病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)士收到交回的出院證后，可協(xié)助病人整理用物，并根據(jù)病人情況護(hù)送病人出院。
(二)有關(guān)文件的處理
1.填寫出院時(shí)間用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫出院時(shí)間。
2.注銷卡片 注銷各種卡片，如診斷卡、床頭(尾)卡、服藥卡、飲食卡、治療卡等。
3.整理出院病歷 整理病歷，交病案室保存。出院病歷的排列順序：住院病歷首頁(yè)、出院(或死亡)記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。
4.填寫病人出院登記本。
(三)床單位的處理
1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。
2.床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或在日光下暴曬6小時(shí)。
3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。
4.病室開窗通風(fēng)。
5.鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。
6.傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理。
三、運(yùn)送病人法
(一)輪椅運(yùn)送法
1.目的 護(hù)送能坐起但不能行走的病人;協(xié)助病人活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)。
2.操作方法
(1)協(xié)助病人坐輪椅：推輪椅及用物至床旁;輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，面向床頭，固定車閘，如無車閘，護(hù)士可站在輪椅后固定輪椅;協(xié)助病人坐于輪椅上;病人坐穩(wěn)后，翻下腳踏板，囑病人雙腳置于踏板上。
(2)推輪椅：松開車閘，推輪椅送病人至目的地。
(3)協(xié)助病人下輪椅：將輪椅推至床尾，椅背與床尾平齊，固定車閘，翻起腳踏板，協(xié)助病人下輪椅。
3.注意事項(xiàng)
(1)使用前檢查輪椅性能，以確保正常使用。
(2)推輪椅時(shí)，囑病人手扶輪椅扶手，身體盡量向后靠，勿向前傾或自行下輪椅;隨時(shí)觀察病人病情。下坡時(shí)要減慢速度，以免病人感覺不適或發(fā)生意外。
(3)寒冷季節(jié)注意保暖。
(二)平車運(yùn)送法
1.目的 運(yùn)送不能起床的病人。
2.操作方法
(1)挪動(dòng)法：適用于病情允許，并能在床上配合的病人。
1)移開床旁桌、椅，松開蓋被。
2)協(xié)助病人移至床邊。
3)將平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。
4)移動(dòng)順序：按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動(dòng)，頭部臥于大輪端;自平車移回床時(shí)，順序相反，先移動(dòng)下肢，再移上半身。
5)蓋好蓋被，整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。
(2)單人搬運(yùn)法：適用于體重較輕或兒科病人，且病情允許的病人。
1)移床旁椅至對(duì)側(cè)床尾。
2)推平車至床尾，使平車頭端(大輪端)與床尾呈鈍角，固定好車閘。
3)護(hù)士立于床邊，屈膝，兩腳前后分開，一臂自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部外側(cè)，另一臂伸至病人大腿下。病人雙臂交叉于護(hù)士頸部。護(hù)士將病人抱起，移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車中央。蓋好蓋被。
4)整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。
(3)兩人或三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)且體重又較重的病人。
1)同單人搬運(yùn)法1)、2)。
2)護(hù)士站在病床邊，將病人兩手交叉置于胸腹部。
3)兩人搬運(yùn)時(shí)：甲一手臂托住病人頭、頸、肩部，另一手臂托住腰部;乙一手臂托住臀部，另一手臂托住窩處。兩人同時(shí)托起病人，并使其身體向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步向平車，將病人輕放于平車中央。蓋好蓋被。
4)三人搬運(yùn)時(shí)：甲托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人窩和小腿部。三人同時(shí)托起病人，并使其身體向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步向平車，將病人輕放于平車中央。蓋好蓋被。
5)整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。
(4)四人搬運(yùn)法：適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的病人。
1)移開床旁桌、椅，松開蓋被。
2)平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單。
3)甲站在床頭，托住病人頭、頸、肩部;乙站在床尾，托住病人雙腿;丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。四人同時(shí)將病人抬起，輕穩(wěn)放置于平車中央。蓋好蓋被。
4)整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。
3.注意事項(xiàng)
(1)搬運(yùn)前要仔細(xì)檢查平車，以確保病人安全。
(2)搬運(yùn)時(shí)要注意節(jié)力，身體盡量靠近病人，同時(shí)兩腿分開，以擴(kuò)大支撐面。搬運(yùn)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，多人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)一致，以保證病人的安全、舒適。
(3)運(yùn)送過程中，注意：①病人頭部應(yīng)臥于大輪端，以減輕由于轉(zhuǎn)動(dòng)過多或顛簸所引起的不適;②護(hù)士站在病人頭側(cè)，以利于觀察病情;③平車上、下坡時(shí)，病人的頭部應(yīng)在高處，以防引起病人不適;④有引流管及輸液管時(shí)，要固定妥當(dāng)并保持通暢;⑤運(yùn)送骨折病人，平車上要墊木板，并將骨折部位固定好;⑥運(yùn)送過程中要保持車速平穩(wěn);⑦進(jìn)出門時(shí)，應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，以免震動(dòng)病人、損壞建筑物;⑧冬季要注意保暖，以免受涼。
【拓展】護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《專業(yè)實(shí)務(wù)》知識(shí)點(diǎn)
一、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)臨床表現(xiàn)：
�、佥p度脫水，只有口渴，水分約失體重的2%～3%.
�、谥卸让撍�，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.
③重度脫水，除以上癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、躁動(dòng)、躁狂、幻覺、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.
二、低滲性脫水(繼發(fā)性脫水、慢性脫水)臨床表現(xiàn)：
�、佥p度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正�；蚱�，尿比重低。
�、谥卸龋貉邂c在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現(xiàn)外，脈搏細(xì)弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。
�、壑囟龋貉邂c在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g/kg體重，除以上表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。
三、等滲性脫水(急性脫水)臨床表現(xiàn)：具有以上兩類脫水的表現(xiàn)，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現(xiàn)，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。
四、水鈉代謝失調(diào)的護(hù)理措施
1.控制病因：對(duì)因治療可避免病情加劇，防止脫水進(jìn)一步惡化，同時(shí)使脫水易于糾正。
2.液體療法：首先制訂補(bǔ)液計(jì)劃，要明確3個(gè)問題。
(1)補(bǔ)多少：即補(bǔ)液的量，它包括3個(gè)部分。
1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計(jì)算，其中等滲鹽水為500ml.
2)累積損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)總的損失液體量，此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補(bǔ)給l/2，其余在第2日酌情補(bǔ)給。
3)繼續(xù)損失量：是在治療過程中，又繼續(xù)丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數(shù)補(bǔ)充，即丟多少補(bǔ)多少，在詳細(xì)的出入量記錄中可查到。
糾正脫水最關(guān)鍵是第1日。
第1日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量。
第2日補(bǔ)液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。
(2)補(bǔ)什么：原則上是缺什么補(bǔ)什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上�？裳a(bǔ)給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.
2)累積損失量：依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可確定脫水性質(zhì)，缺什么補(bǔ)什么。
3)繼續(xù)損失液：根據(jù)出入量記錄，實(shí)際丟失液體仍補(bǔ)給。
(3)如何補(bǔ)：補(bǔ)液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補(bǔ)鉀是指成人每小時(shí)尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)補(bǔ)液觀察與監(jiān)測(cè)：在補(bǔ)液過程中要密切觀察病情變化。
1)精神狀況
2)脫水征象
3)血壓、脈搏、呼吸
4)尿量
5)中心靜脈壓
6)心電圖監(jiān)測(cè)。
7)其他，血生化等。
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