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2018護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)：心力衰竭
心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)：心力衰竭，希望對(duì)大家有所幫助。
1.什么叫心力衰竭?其基本病因是什么?
[答題要點(diǎn)] 在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過程稱為心力衰竭。
基本病因是原發(fā)性心肌舒縮功能障礙和心臟負(fù)荷過重。
2.心力衰竭有哪幾種分類法?
[答題要點(diǎn)] 按心衰發(fā)生部位可分為右心衰、左心衰和全心衰;按發(fā)生速度可分為急性心衰和慢性心衰;按心輸出量可分為低輸出量性心衰和高輸出量性心衰;按心肌功能障礙可分為心肌收縮性心衰和心肌舒張性心衰。
3.在心衰發(fā)生過程中有哪些主要因素可引起心肌細(xì)胞凋亡?
[答題要點(diǎn)] ①氧化應(yīng)激：由于心衰過程中氧自由基生成過多和(或)抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激而引起心肌細(xì)胞凋亡;②細(xì)胞因子的作用：TNF-α、IL-1、IL-6、干擾素等均可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡;③鈣穩(wěn)態(tài)失衡和④線粒體功能異常均能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。
4.肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙怎樣影響心肌興奮-收縮耦聯(lián)?
[答題要點(diǎn)] 肌漿網(wǎng)通過攝取、儲(chǔ)存和釋放三個(gè)環(huán)節(jié)來調(diào)節(jié)胞內(nèi)的Ca2+濃度，進(jìn)而影響興奮-收縮耦聯(lián)，具體通過：①肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱;②肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量減少;③肌漿網(wǎng)Ca2+釋放下降。
5.什么叫心室順應(yīng)性?引起心室順應(yīng)性降低的常見的原因有哪些?
[答題要點(diǎn)] 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp)稱心室順應(yīng)性。常見原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水腫、纖維化及間質(zhì)增生等。
6.心功能不全發(fā)展過程中機(jī)體的代償情況可出現(xiàn)哪些類型?
[答題要點(diǎn)] 有三種類型：①通過代償心輸出量能滿足機(jī)體正常活動(dòng)而暫時(shí)不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)，稱為完全代償;②通過代償心輸出量?jī)H能滿足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，已發(fā)生輕度的心力衰竭，稱為不完全代償;③通過代償心輸出量不能滿足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，出現(xiàn)明顯的心力衰竭的表現(xiàn)，稱為代償失調(diào)或失代償。
7.心功能不全時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)心率加快?
[答題要點(diǎn)] 心率加快是心功能不全時(shí)機(jī)體的一種快速代償反應(yīng)，啟動(dòng)這種代償反應(yīng)的機(jī)制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器的傳入沖動(dòng)減少，反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性減弱和心交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快;②心功能不全時(shí)心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。
8.心功能不全時(shí)心臟擴(kuò)張有哪兩種類型?各有何臨床意義?
[答題要點(diǎn)] 有緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和肌源性擴(kuò)張兩種類型。緊張?jiān)葱詳U(kuò)張是肌節(jié)長(zhǎng)度增加時(shí)使有效橫橋數(shù)增多致收縮力增加，有明顯的代償意義。而肌源性擴(kuò)張是肌節(jié)超過最適長(zhǎng)度(2.2μm)，反而使有效橫橋數(shù)減少，故雖然心肌拉長(zhǎng)反而收縮力減弱，已失去代償意義。
9.心肌肥大有哪兩種類型?各有何特點(diǎn)?
[答題要點(diǎn)] 有向心性肥大和離心性肥大兩種類型。向心性肥大的特點(diǎn)：由長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大所致，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無(wú)明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。離心性肥大是由長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加所致，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。
10.心功能不全時(shí)心外代償有哪幾種代償方式?
[答題要點(diǎn)] ①血容量增加;②血液重分布;③紅細(xì)胞增多;④組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)。
11.從血流動(dòng)力學(xué)考慮，心衰的臨床表現(xiàn)有哪三大類?
[答題要點(diǎn)] ①肺循環(huán)充血;②體循環(huán)淤血;③心輸出量不足。
12.心衰患者為什么尿量減少?
[答題要點(diǎn)] 心衰時(shí)，由于心輸出量下降，加上交感神經(jīng)興奮使腎動(dòng)脈收縮，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能增強(qiáng)，導(dǎo)致尿量減少。
13.簡(jiǎn)述應(yīng)用鈣拮抗劑治療心衰的病理生理基礎(chǔ)?
[答題要點(diǎn)] 鈣拮抗劑可改善心肌舒張性，同時(shí)鈣拮抗劑也可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，從而起到治療心衰的作用。
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