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護(hù)士資格證考試核心考點(diǎn)
導(dǎo)讀：考點(diǎn)是有很多，但是大家知道有哪一些是核心的考點(diǎn)嗎?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于護(hù)士資格證考試核心考點(diǎn)，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
考點(diǎn)1 心電圖導(dǎo)聯(lián)線連接順序
受試者靜臥檢查床上，放松全身肌肉。檢查者用酒精棉球擦拭受試者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方的皮膚，墊上生理鹽水紗布，安放引導(dǎo)電極，接上導(dǎo)聯(lián)線。各導(dǎo)聯(lián)線連接的方法為：紅色--右手，黃色--左手，醫(yī)考群454873654綠色--左足，黑色--右足(接地)。
考點(diǎn)2 心源性呼吸困難的護(hù)理
①保持情緒穩(wěn)定，降低交感神經(jīng)興奮性。
�、诩訌�(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡，限制蛋白質(zhì)的攝入量，減少體力消耗。
�、酃┙o氧氣。
�、苊芮杏^察呼吸困難、心功能變化情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。
�、菖P位：半臥位或端坐臥位。
�、薇３趾粑劳〞场�
�、弑３质覂�(nèi)空氣新鮮。
考點(diǎn)3 心源性水腫的特點(diǎn)
心源性水腫通常是指在各種心臟病的基礎(chǔ)上，因右心功能不全產(chǎn)生體循環(huán)淤血所致。其特點(diǎn)是水腫先出現(xiàn)于人體下垂部，先從下肢開始而遍及全身，為凹陷性。其發(fā)生的機(jī)制主要是由于心功能不全引起的鈉水潴留和毛細(xì)血管流體靜脈壓增高所致。水腫部位因長期受壓易致皮膚潰爛、軟組織壞死，從而形成壓瘡。
考點(diǎn)4 心源性水腫的臨床表現(xiàn)
�、偎[逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少，肢體水腫，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。
�、谒[先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，以踝部最為明顯。
�、郯橛杏倚乃ソ吆挽o脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸、氣喘、頸靜脈怒張、肝腫大，甚至胸、腹水等。
考點(diǎn)5 暈厥常見的病因
暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當(dāng)一部分暈厥患者的病因是無法解釋的。
考點(diǎn)6 心力衰竭病人的飲食護(hù)理
①限制鈉鹽的攝入：鈉鹽在某些內(nèi)分泌素的作用下，引起小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。因此，一定要限制食鹽的食用量。
�、谏偈扯嗖�，注重營養(yǎng)：心衰的患者肝臟和胃腸道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比較差，因此應(yīng)采取定時(shí)定量、少食多餐的方法。在不增加心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，應(yīng)該多吃些營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類，以及新鮮蔬菜和瓜果，以補(bǔ)充富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C等，還要補(bǔ)充適量的纖維素。
考點(diǎn)7 高血壓的發(fā)病機(jī)制
�、俳桓猩窠�(jīng)活性亢進(jìn)：大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增加，從而引起小動(dòng)脈和靜脈收縮，心排出量增加，還可改變正常的腎臟--容量關(guān)系，使血壓升高，是高血壓發(fā)病機(jī)制中最重要的因素。
�、谀I素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)。
�、勰I臟潴留過多鈉鹽。
�、苎苤亟ā�
�、輧�(nèi)皮細(xì)胞功能受損。
⑥胰島素抵抗。
考點(diǎn)8 急進(jìn)型高血壓的臨床表現(xiàn)
急進(jìn)型惡性高血壓早期可以沒有自覺癥狀，或僅有頭痛，以清晨為重，并常因極度疲勞、精神過度緊張、寒冷刺激、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因，使血壓突然升高，舒張壓超過17.3kPa(130mmHg)，檢查眼底可見視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如心尖搏動(dòng)明顯，心臟擴(kuò)大，但以腎功能損害最為突出，常有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小動(dòng)脈內(nèi)溶血和彌散性血管內(nèi)凝血，有時(shí)可出現(xiàn)溶血性貧血，這時(shí)往往提示病情危重。
考點(diǎn)9 洋地黃中毒的表現(xiàn)
洋地黃中毒主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶見出血性胃炎，發(fā)生于各種類型的心律失常，最常見的有多形性或多源性室性期前收縮，或呈現(xiàn)二聯(lián)律，房性心動(dòng)過速。并伴有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者發(fā)生室性顫動(dòng)或室性停搏。神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)頭痛、耳鳴、失眠、肌痛、嗜睡及共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、幻視、譫妄、失語、驚厥、昏迷。
考點(diǎn)10 高血壓的非藥物治療
高血壓的非藥物治療措施有：
�、俳錈�;
�、诮渚苹蛳拗骑嬀�;
�、蹨p輕和控制體重;
④合理膳食：應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，增加鉀和鎂的攝入;
�、菰黾芋w力活動(dòng);
⑥減輕精神壓力，保持心理平衡。
考點(diǎn)11 AMI的護(hù)理
①心理護(hù)理：應(yīng)安慰病人，解除思想顧慮和精神緊張。
②臥床休息：絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，醫(yī)考群454873654在發(fā)病的急性期(10天--2周)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。
③進(jìn)行大小便護(hù)理，協(xié)助患者生活;急性心肌梗死的病人在飲食上要給予清淡易消化的食物，避免飽食，急性期為防止便秘、腹脹，保持大便通暢，應(yīng)給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
④疼痛護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，疼痛緩解后也不可搬入普通病房。
�、菸�。
⑥皮膚護(hù)理。
�、邍�(yán)密監(jiān)測。
考點(diǎn)12 原發(fā)性高血壓的死亡原因
原發(fā)性高血壓患者主要致死原因?yàn)槟X血管意外、心血管意外和腎功能不全等，我國以腦血管意外為多見，心力衰竭和尿毒癥次之，而歐美國家以心力衰竭多見，腦血管意外和尿毒癥次之。
考點(diǎn)13 MI的病理生理
二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣反流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重，即心臟前負(fù)荷過重。左心室收縮時(shí)，血流由左心室流入主動(dòng)脈和阻力較小的左心房，流入左心房的反流量可達(dá)左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室反流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。
考點(diǎn)14 右心衰竭的概念
心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往是由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱所致，從而使心臟的血液排出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，分為左心衰竭和右心衰竭。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。
考點(diǎn)15 AMI的表現(xiàn)
急性心肌梗死可表現(xiàn)為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致�；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。
考點(diǎn)16 房顫的觀察指標(biāo)
心房顫動(dòng)簡稱房顫，是指心房內(nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350--600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房內(nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。房顫病人主要應(yīng)觀察心室率的改變。
考點(diǎn)17 AMI的治療
吸氧是治療急性心肌梗死(AMI)的基本措施之一，通過提高肺泡內(nèi)氧分壓來增加SaO、PaO及氧含量，糾正低氧血癥，確保組織氧供應(yīng)，緩解組織缺氧，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌氧供，縮小梗死范圍，減輕心肌缺氧性損傷。氧療還能使肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)，通氣量下降，減少呼吸功能，降低氧耗量。吸氧對(duì)減輕呼吸困難、胸痛、發(fā)紺及焦慮、恐懼等也有積極作用，兼有醫(yī)療和心理雙重效果。
考點(diǎn)18 竇性心動(dòng)過速的病因
竇性心動(dòng)過速在疾病狀態(tài)中常見的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)和心肌炎。竇性心動(dòng)過速的病因多為功能性的，也可見于器質(zhì)性心臟病和心外因素。竇性心動(dòng)過緩見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)，其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疽，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、醫(yī)考群454873654普羅帕酮(心律平)等鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。
考點(diǎn)19 心臟瓣膜病的并發(fā)癥
心臟瓣膜病的并發(fā)癥：
(1)充血性心力衰竭。
(2)心律失常。
(3)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
(4)栓塞。
考點(diǎn)20 心肌梗死的一般治療
急性期絕對(duì)臥床1--3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3--5天，必要時(shí)監(jiān)測肺楔壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周后下床活動(dòng)，2周后在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周后出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時(shí)間。所以急性心肌梗死患者應(yīng)至少要臥床休息1周。
考點(diǎn)21 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者的飲食控制
高血壓病患者的飲食：
�、倏刂剖雏}量，食鹽的主要成分為氯和鈉。
�、诟哐獕夯颊邞�(yīng)多食用含熱量低的食物。
③限制脂肪量和膽固醇量。
④忌食刺激性食物。
�、荻喑孕迈r蔬菜和水果，常吃一些新鮮蔬菜。
動(dòng)脈粥樣硬化患者的飲食要求：
�、僖獓�(yán)格控制膽固醇的攝入量和脂肪的迸食量，在低脂飲食的同時(shí)，也不宜進(jìn)食過多的糖類。
�、谝獓�(yán)禁暴飲暴食。此類疾病患者應(yīng)以清淡飲食為主，每日多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果等。
考點(diǎn)22 洋地黃類藥物中毒的臨床表現(xiàn)
�、傥改c道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。
�、谛呐K表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界區(qū)性心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。
�、凵窠�(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。其中心律失常尤其是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律常出現(xiàn)。
考點(diǎn)23 心律失常的分類
陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率>100次/min，連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點(diǎn)與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，可與室上速相鑒別。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時(shí)處理。
考點(diǎn)24 高血壓病患者的護(hù)理
�、俑淖凅w位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。
�、趹�(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
�、劢祲核幬锉M可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
�、芟丛杷疁夭灰诉^冷或過熱，時(shí)間不宜過長。
�、萑纛^暈、惡心時(shí)協(xié)助其平臥并抬高下肢;若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。
考點(diǎn)25 使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)
硝酸甘油有一定的不良反應(yīng)，可以引起頭痛、面紅、心跳加快和血壓下降甚至?xí)炟�。如從小劑量開始，不良反應(yīng)會(huì)輕些。如果服藥后感到頭暈、乏力、出虛汗應(yīng)立即平臥。所以含藥時(shí)宜平臥以防低血壓。微信號(hào)cqwxjyw硝酸甘油要含服，不能咽下，因?yàn)橄跛岣视驮谖咐飼?huì)失去作用。要觀察患者頭昏和血壓偏低的表現(xiàn)。
考點(diǎn)26 右心衰竭的臨床表現(xiàn)
右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)5kg以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫。重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動(dòng)時(shí)為多，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。
考點(diǎn)27 房顫患者脈搏和心率的測量
房顫患者心律極不規(guī)則，當(dāng)心率快時(shí)，由于許多心室搏動(dòng)過弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波過小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈，從而發(fā)生脈短絀。此時(shí)應(yīng)由兩名護(hù)士分別測脈率和心率，要求兩人同時(shí)起止。
考點(diǎn)28 心肌梗死的診斷
典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)高尖T波。數(shù)小時(shí)后，ST呈弓背形向上抬高，與T波形成單相曲線。1--2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，70%--80%Q波永存。2周內(nèi)ST段漸回到等電位，T波平坦或倒置。3周倒置最深，有時(shí)呈冠狀T波，數(shù)月或數(shù)年漸恢復(fù)，也可永久存在。根據(jù)心電圖改變可判斷梗死的部位。因心肌梗死有特征性的心電圖改變，借此可明確診斷。
考點(diǎn)29 風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥
�、傩墓δ懿蝗�(心衰)，最常見。
�、谛穆墒С�，最常見為房顫。
�、酆粑栏腥�。
�、芩ㄈ秋L(fēng)濕性心臟病常見的死亡原因之一，栓子來源有三：
a.左心房擴(kuò)張和淤血，形成附壁性血栓脫落而造成栓塞;
b.栓子來自右心房或周圍靜脈;
c.栓子來自鈣化的瓣膜，栓塞的部位以腦動(dòng)脈栓塞最多見，其他如四肢、腸系膜、腎、脾、肺等臟器的動(dòng)脈。
�、菁毙苑嗡[。
⑥咽下困難。
考點(diǎn)30 心絞痛的臨床表現(xiàn)
典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性，悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1--5min，很少超過15min。休息或含服硝酸甘油片，在1--2min內(nèi)(很少超過5min)消失。
考點(diǎn)31 急性左心衰竭的治療
①硝普鈉：為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。
�、谖鞯靥m：為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。
③呋塞米：為強(qiáng)有力的利尿劑。以上3種藥物符合急性左心衰竭搶救用藥原則，即強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。
考點(diǎn)32 高血壓患者的飲食注意
�、贉p少食鹽攝入，增加含鉀、鎂、鈣等食物，鉀、鎂、鈣有降壓作用。
②限制能量攝入，糖、脂肪、脂肪酸、蛋白比例合理。
�、奂尚锞�，宜戒煙。
�、苎a(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素。
�、葑懔烤S生素C，血清維生素C含量與血壓呈負(fù)相關(guān)。
�、薷哐獕翰〔∪艘S四季的交替，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素混食，糧蔬混食，粗細(xì)混食，不要偏食，養(yǎng)成營養(yǎng)平衡的飲食習(xí)慣。
�、弑３智榫w穩(wěn)定，多運(yùn)動(dòng)。
�、嘁O(jiān)測血壓，控制好血壓。
考點(diǎn)33 心律失常的診斷與處理
成人心跳頻率在60次/min以下者稱心動(dòng)過緩。但是，經(jīng)過長期體育鍛練或重體力勞動(dòng)者，雖然心率只有50--60次/min，但精力充沛，無任何不適者則不屬于病態(tài)。如果平時(shí)心率70--80次/min.降到40次/min以下時(shí)，病人自覺心悸、氣短、頭暈和乏力，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸不暢、胸悶，有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，更重時(shí)可因心排出量不足而突然昏倒。
考點(diǎn)34 心肌梗死的評(píng)估
通過詢問心絞痛病史，了解以前疼痛的特點(diǎn)，首先可明確此次疼痛為冠狀動(dòng)脈病變引起，另外，疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可初步判斷為急性心肌梗死。
考點(diǎn)35 心絞痛和急性心梗死臨床表現(xiàn)
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、微信號(hào)cqwxjyw暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸(主要位于胸骨后)壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌范圍大小，甚至橫貫前胸，界限不很清楚;急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛(較心絞痛更劇烈)、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。
考點(diǎn)36 心律失常的非藥物治療
心律失常的非藥物治療包括：心臟電復(fù)律，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，人工心臟起搏，外科手術(shù)治療。心臟電復(fù)律按發(fā)放的脈沖電流是否與心電圖的R波同步，分為同步直流電復(fù)律和非同步直流電復(fù)律。同步直流電復(fù)律主要用于心動(dòng)過速、房顫、房撲的復(fù)律;非同步直流電復(fù)律主要用于室顫、室撲的復(fù)律。
考點(diǎn)37 心跳驟停的判斷方法
心跳驟停的判斷主要有：
�、偻蝗灰庾R(shí)喪失。
�、诖髣�(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。
③呼吸停止。
④瞳孔散大、無對(duì)光反射。
�、萋牪坏叫囊�。
�、扌碾妶D表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室靜止、心肌電一機(jī)械分離。其中，最迅速有效的方法是觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，因?yàn)轭i動(dòng)脈不但粗而且離心臟近，搏動(dòng)宏大有力，位置暴露，便于觸摸。
考點(diǎn)38 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟
現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC:
A指保持呼吸道通暢。
B指進(jìn)行有效的人工呼吸。
C指建立有效的人工循環(huán)。
人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇的主要措施，而保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件。因此，在實(shí)施人工呼吸前必須清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，利用托下頜和(或)將頭部后仰的方法可消除由于舌后墜引起的呼吸道梗阻。
考點(diǎn)39 心臟按壓的位置
胸外心臟按壓是心臟停跳時(shí)采用人工方法使心臟恢復(fù)跳動(dòng)的急救方法。胸外心臟按壓的位置：沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4--5cm處，即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)。
考點(diǎn)40 心肺復(fù)蘇的實(shí)施方法
在實(shí)施人工呼吸和心臟按壓前要清理口腔分泌物和異物，保證呼吸道通暢。實(shí)施心臟按壓時(shí)，可在心前區(qū)叩擊2--3次，可促進(jìn)心臟恢復(fù)自律性搏動(dòng)。胸部按壓的頻率以80--100次/min為佳。心臟按壓30次進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。
考點(diǎn)41 心跳驟停后的繼發(fā)性病理變化
心跳驟停后血液循環(huán)停止，因腦是人體最大的耗氧器官，故腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，容易發(fā)生腦水腫，4--6min后會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。從心跳停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，故心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是腦缺氧和腦水腫。
考點(diǎn)42 心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇治療
為了防止心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇的原則在于防止或緩解腦組織腫脹和水腫。脫水、降溫和腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。腦復(fù)蘇時(shí)的脫水應(yīng)以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，而血管內(nèi)液不僅不應(yīng)減少和濃縮，還應(yīng)保持正�；蚋哂谡２⑦m當(dāng)稀釋。脫水應(yīng)以增加排出量來完成，不應(yīng)使入量低于代謝需要。
考點(diǎn)43 腦復(fù)蘇中的脫水治療
腦復(fù)蘇時(shí)，脫水應(yīng)以增加排出量來完成，不應(yīng)使入量低于代謝需要。脫水時(shí)應(yīng)維持血漿膠體滲透壓不低于15mmHg.血漿清蛋白在30g/L以上，維持血漿滲透壓在280--330mmol/L。脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹�，快速利尿�?如速尿)為輔助措施。甘露醇是最常用的滲透性利尿藥，用量為每次20%甘露醇0.5--1.0g/kg靜脈注射，每日4--6次，必要時(shí)可加用速尿20--40mg以保持利尿有效。
考點(diǎn)44 血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理
血栓閉塞性脈管炎的處理原則應(yīng)著重于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)患肢血液循環(huán)。其一般治療有：嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。患肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。
考點(diǎn)45 下肢靜脈曲張并發(fā)癥的處理
下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后的出血，可能是結(jié)扎處脫落。此時(shí)應(yīng)讓病人平臥、抬高患肢，加壓包扎，一般均能止血。必要時(shí)可行縫扎止血，過后再手術(shù)重新結(jié)扎。止血帶一般用于動(dòng)脈型出血。站立位包扎、指壓止血，因其有一定壓力，很難止血。
考點(diǎn)46 縮窄性心包炎的癥狀
縮窄性心包炎常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛，也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動(dòng)后氣促，也可有心絞痛樣胸痛。
考點(diǎn)47 急性心力衰竭的病因
心臟解剖或功能的突發(fā)異常使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。
考點(diǎn)48 先心病的特點(diǎn)
�、僮笙蛴曳至餍�(潛伏青紫型)：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭泣、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫耐性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等;
�、谟蚁蜃蠓至餍�(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等;
③無分流型(無青紫型)即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。
考點(diǎn)49 法洛四聯(lián)癥
臨床表現(xiàn)：
�、偾嘧蠟槠渲饕憩F(xiàn)。
�、诙拙岚Y狀。
③杵狀指(趾)。
�、荜嚢l(fā)性缺氧發(fā)作。
體格檢查時(shí)，患兒生長發(fā)育一般均較遲緩，智能發(fā)育亦可能稍落后于正常兒。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第2、3、4肋間可聞及Ⅱ--Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，此為肺動(dòng)脈狹窄所致，一般無收縮期震顫。肺動(dòng)脈第二音減弱。部分患兒可聽到亢進(jìn)的第二心音，乃由右跨之主動(dòng)脈傳來。狹窄極嚴(yán)重者在陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作時(shí)，可聽不到雜音，有時(shí)可聽到側(cè)支循環(huán)的連續(xù)性雜音。發(fā)紺持續(xù)6個(gè)月以上，出現(xiàn)杵狀指(趾)。
考點(diǎn)50 先心病的病因
先心病的病因可分為兩類：遺傳因素和環(huán)境因素。
(1)遺傳因素：特別是染色體畸變。
(2)環(huán)境因素：重要的原因有宮內(nèi)感染、大劑量放射線接觸、藥物影響、患有代謝性疾病或能造成宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。
考點(diǎn)51 塞間隔缺損的并發(fā)癥
室間隔缺損的并發(fā)癥包括反復(fù)肺部感染、支氣管肺炎、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、上呼吸道感染。
考點(diǎn)52 室間隔缺損的臨床表現(xiàn)
室間隔缺的臨床表現(xiàn)決定于缺損大小和心室間壓差，小型缺損可無癥狀，一般活動(dòng)不受限制，生長發(fā)育受影響較小。僅查體聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正�；蛏栽鰪�(qiáng)。缺損較大時(shí)左向右分流量多，體循環(huán)流量相應(yīng)減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等。有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。查體心界擴(kuò)大，搏動(dòng)活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ--Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時(shí)在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音。大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)(多見于兒童或青少年期)，右室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。繼發(fā)漏斗部肥厚時(shí)，微信號(hào)cqwxjyw則肺動(dòng)脈第二音降低。
考點(diǎn)53 小兒洋地黃中毒的反應(yīng)
洋地黃毒性反應(yīng)，心力衰竭愈重、心功能愈差者，其治療量和中毒量愈接近，故易發(fā)生中毒。肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鈣、心肌炎和大劑量利尿之后的患兒均易發(fā)生洋地黃中毒。小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮和陣發(fā)性心動(dòng)過速等;其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭昏、色視等。
考點(diǎn)54 心肌疾病的概念
心肌疾病是除先天性心血管病、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心肌病、肺源性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并伴有心肌功能障礙的一組心肌疾病。
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