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衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師知識:甲狀腺功能亢進
導語:甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”,是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮,引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。下面我們一起來看看具體內(nèi)容吧。
1.原發(fā)性甲亢:最常見,甲狀腺對稱性腫大的同時,伴功能亢進,常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食欲亢進但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上,休息及睡眠時仍快)、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。
2.繼發(fā)性甲亢:先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,后有甲亢,無突眼,兩側(cè)多不對稱,易發(fā)生心肌損害,病人年齡多在40歲以上。
3.高功能腺瘤:較少見,腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié),周圍腺體萎縮,無突眼。
甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備如下:
1.心理準備:消除病人的顧慮和恐懼,適當應用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。
2.術(shù)前檢查:
1)頸部透視或攝片,了解氣管是否受壓或移位;
2)檢查心臟有無并發(fā)癥;
3)喉鏡檢查了解聲帶功能;
4)測定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度。
3.藥物準備
(1)碘劑準備:2~3周,甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下,基礎(chǔ)代謝率+20%以下),可行手術(shù)。
(2)硫氧嘧啶類加碘劑:
先用硫氧嘧啶類藥物,待甲亢癥狀得到基本控制后,停服,改服碘劑1~2周,再行手術(shù);
硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動脈性充血,手術(shù)時易發(fā)生出血,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑;方法:復方碘化鉀溶液,每日3次,第1日每次3滴,第二日每次4滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,維持此劑量至手術(shù)。
注意:碘劑只抑制甲狀腺素釋放,不抑制合成,停用后甲亢癥狀可更嚴重。因此凡不準備手術(shù)者,不要服用碘劑。
(3)普萘洛爾準備:每次20~60mg,6小時1次,4~7日后脈率可降至正常水平,可施行手術(shù);最后1次服藥在術(shù)前1~2小時,術(shù)后繼續(xù)服藥4~7天,術(shù)前不能用阿托品。
甲狀腺功能亢進分類和特點如下:
1.原發(fā)性甲亢:最常見,甲狀腺對稱性腫大的同時,伴功能亢進,常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食欲亢進但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上,休息及睡眠時仍快)、脈壓差增大、內(nèi)分泌功能紊亂。
2.繼發(fā)性甲亢:先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,后有甲亢,無突眼,兩側(cè)多不對稱,易發(fā)生心肌損害,病人年齡多在40歲以上。
3.高功能腺瘤:較少見,腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié),周圍腺體萎縮,無突眼。
甲狀腺功能亢進的外科治療適應癥如下:
1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原發(fā)性甲亢。
3.腺體大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。
4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
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