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2017年內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)精華總結(jié)
過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017年內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)精華總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
過(guò)敏性咳嗽
過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。
如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢?過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無(wú)效。如何治療過(guò)敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。
小兒過(guò)敏性咳嗽是常見(jiàn)病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的足夠重視。誤診率高達(dá)95%.有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長(zhǎng)期以來(lái)一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。
聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見(jiàn)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這樣的長(zhǎng)期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能患了過(guò)敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^(guò)敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。
中心性發(fā)紺
此類發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導(dǎo)致Sa02降低所致。一般可分為：
①肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等;
�、谛男曰旌闲园l(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過(guò)肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過(guò)心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。
生殖股神經(jīng)痛
生殖股神經(jīng)痛是臨床實(shí)踐中導(dǎo)致下腹部和盆部疼痛最常見(jiàn)的原因。生殖股神經(jīng)痛主要是由于在生殖股神經(jīng)走行過(guò)程中受到壓迫或損傷引起的。生殖股神經(jīng)起自L1和L2神經(jīng)根，它向下穿過(guò)腰大肌，然后分為生殖支和股支。
其中股支與股動(dòng)脈伴行穿過(guò)腹股溝韌帶下方提供大腿內(nèi)側(cè)一小塊兒皮膚的感覺(jué)神經(jīng)分布。生殖支穿過(guò)腹股溝管后，在女性分布于子宮圓韌帶，在男性同精索伴行支配提睪肌并提供陰囊根部的感覺(jué)神經(jīng)分布。
股神經(jīng)痛治療
疾病病因
可因股神經(jīng)及分支損傷，如槍傷、刺割傷、骨盆或股骨骨折，以及中毒、盆腔中流或炎癥、靜脈曲張和股動(dòng)脈瘤等。
治療方案
1.病因治療：如神經(jīng)離斷傷行縫合術(shù)，瘢痕壓迫行神經(jīng)松解術(shù)，盆腔腫瘤、股動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)切除。
2.藥物治療：皮質(zhì)類固醇可消除神經(jīng)外傷局部水腫和粘連，促進(jìn)恢復(fù);可用維生素B族、神經(jīng)生長(zhǎng)因子，鎮(zhèn)痛藥如乙酰水楊酸和布洛芬等。
3.對(duì)癥治療：疼痛劇烈可用2%普魯卡因加654-2針劑10mg、維生素B1100mg在腹股溝卵圓窩股動(dòng)脈外側(cè)行股神經(jīng)封閉�？捎冕樉�、理療、局部藥物離子透入等消除水腫，促進(jìn)炎癥吸收，解除粘連，改善組織營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)再生。
股神經(jīng)痛概述
概述：
股神經(jīng)痛疼痛時(shí)做熱敷和揉捏痛處不能減輕疼痛程度，那么股神經(jīng)痛可以排除。
疾病描述
股神經(jīng)由L2-L4神經(jīng)組成，是腰叢中最大的分支。股神經(jīng)痛也稱為Wassermann征。
女性甲亢的癥狀
1、大便次數(shù)增多
患者的大便次數(shù)增多，然而也會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)乃或者閉經(jīng)。
2、情緒容易激動(dòng)
表現(xiàn)為情緒容易激動(dòng)，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動(dòng)過(guò)速，手抖。
3、食欲很好
常會(huì)出現(xiàn)食欲很好，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無(wú)力。
女性甲亢的癥狀之四，眼球突出眼球突出，分良性和惡性。惡性眼球突出患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉上，甚至有失明的危險(xiǎn)。
老年心衰的先兆
1.稍活動(dòng)或勞動(dòng)即感心慌、胸悶、氣促。
2.尿量減少，短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加。此時(shí)說(shuō)明體內(nèi)有過(guò)多水分不能通過(guò)腎臟排出，若無(wú)腎臟疾患或其它疾病，顯示心臟功能可能已處于失代償狀態(tài)。
3.臥位性干咳。病人站立或取坐位時(shí)不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，說(shuō)明肺部可能已有較明顯的充血或淤血。
4.夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大約1～2小時(shí)，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現(xiàn)這些情況，說(shuō)明病人已有較為明顯的心功能不全或早期左心衰的癥狀。
5.不能完全平臥。平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，說(shuō)明病情已進(jìn)一步加重。
6.咳痰。開(kāi)始吐白色痰，量比較少，爾后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息等癥狀。此時(shí)表明病人已有明顯或重度急性左心衰。
7.不少老年心衰病人還常出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷等癥狀。這是由于出現(xiàn)心衰后，大腦供血不足所引起的。
8.全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時(shí)，說(shuō)明病人已發(fā)生右心衰或全心衰。
當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，只要及時(shí)就醫(yī)，老年性心衰是可以防治的。
念珠菌支氣管炎
陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進(jìn)展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。
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