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2017衛(wèi)生資格檢驗(yàn)技師備考沖刺考點(diǎn)
距離2017年衛(wèi)生資格考試只剩兩天時(shí)間了，大家準(zhǔn)備好了嗎?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編搜索整理的2017衛(wèi)生資格檢驗(yàn)技師備考沖刺考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
1.檢驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)發(fā)生了變化 新中國(guó)成立50多年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育同其它各項(xiàng)事業(yè)一樣，也有很大發(fā)展。由20世紀(jì)50年代初期首先在中專衛(wèi)生學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，培養(yǎng)初、中級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，到1983年在高等醫(yī)學(xué)院校首次設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育，培養(yǎng)了大批高層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，徹底改變了過(guò)去檢驗(yàn)科以中專生為主的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。
目前，全國(guó)共有27所院校設(shè)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，有3個(gè)博士點(diǎn)和17個(gè)碩士點(diǎn)，每年畢業(yè)的學(xué)生上千人。近20年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育在國(guó)內(nèi)經(jīng)歷了創(chuàng)業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，在學(xué)科定位、人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標(biāo)等方面的框架已基本形成，圍繞整個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)所構(gòu)建的課程體系和實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等也有一些定式，現(xiàn)已形成培養(yǎng)目標(biāo)明確，具有普通檢驗(yàn)本�？啤⒋T士和博士研究生(醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位)、本碩連讀七年制(醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)、成人檢驗(yàn)本�？�、高職檢驗(yàn)本�？频葘哟锡R全、形式多樣的教育體系。在崗的檢驗(yàn)人員也逐步通過(guò)成人教育達(dá)到了專科和本科學(xué)歷，人員素質(zhì)得到了普遍提高。
2.質(zhì)量控制管理體系逐步趨于完善 我國(guó)的質(zhì)控管理雖然起步較晚，但某些學(xué)科如臨床生化已形成了較合理的質(zhì)量控制體系，“全程質(zhì)量管理”的概念近年來(lái)在檢驗(yàn)界倍受重視。分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控及分析后質(zhì)控都有了一定的發(fā)展，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。
3.設(shè)備和技術(shù)得到發(fā)展 隨著改革開(kāi)放的深化，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)以及與國(guó)外技術(shù)交流和信息溝通加快，促進(jìn)了檢驗(yàn)儀器的大量引進(jìn)和運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化、標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果更加快速、客觀、準(zhǔn)確，提高了工作效率。同時(shí)，隨著新技術(shù)的發(fā)展和方法學(xué)的改進(jìn)，新的檢測(cè)項(xiàng)目不斷增多，原來(lái)無(wú)法測(cè)定的項(xiàng)目得到了準(zhǔn)確測(cè)定，以疾病為中心，以人體器官為中心的檢驗(yàn)組合項(xiàng)目的綜合運(yùn)用，廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。
腎小球性蛋白尿形成原因
腎小球因受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加。濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，稱為腎小球性蛋白尿。
形成蛋白尿的機(jī)制除腎小球?yàn)V過(guò)膜的物理性空間構(gòu)型改變導(dǎo)致“孔徑”增大外，還與腎小球?yàn)V過(guò)膜的各層特別是足突細(xì)胞層的唾液酸減少或消失，以致靜電屏障作用減弱有關(guān)。
蛋白電泳檢查漏出的蛋白質(zhì)中白蛋白約占70-80%，β2微球蛋白可輕度增多。此型蛋白尿中尿蛋白含量常大于2g/24h，主要見(jiàn)于腎小球疾病如急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟病變?nèi)缣悄虿⌒阅I病，免疫復(fù)合物病如斑狼瘡性腎病等。此外，功能性蛋白尿體位性蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制也與此相關(guān)。
指示劑法測(cè)尿酸度
指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結(jié)果判斷。PH精密試紙法優(yōu)于廣泛試紙法，優(yōu)于廣泛試紙法更優(yōu)于石蕊試紙法，但由于試紙法吻吸潮變質(zhì)，目測(cè)不易準(zhǔn)確而使結(jié)果判斷受到人為影響。
故目前多采用甲基紅與溴麝香草酚藍(lán)適量配合制成PH試紙墊，以儀器自動(dòng)化檢測(cè)，來(lái)反映尿PH5-9的變異范圍，基本能滿足臨床對(duì)尿PH測(cè)定的需的。
PH計(jì)法電極法中然精確度很高，但需要特殊儀器且操作繁瑣，一般很少應(yīng)用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時(shí)，對(duì)酸堿負(fù)荷后的尿液應(yīng)用PH計(jì)進(jìn)行精確PH測(cè)定。
枯否細(xì)胞的功能
肝內(nèi)存在的枯否細(xì)胞(Kupffercells，KC)實(shí)際是位于肝竇內(nèi)的巨噬細(xì)胞，此類細(xì)胞的特點(diǎn)是其內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核膜上的內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性。KC除具有吞噬、消滅病原微生物、清除機(jī)體內(nèi)的內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)等功能外，還能調(diào)控組織和基質(zhì)修復(fù)、調(diào)控肝細(xì)胞、肝儲(chǔ)脂細(xì)胞的增殖和合成細(xì)胞外基質(zhì)等。
這些功能是通過(guò)枯否細(xì)胞所分泌的多種生物活性因子(如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子HGF、胰島素樣生長(zhǎng)因子ⅡIGFⅡ、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子βTGFβ、白介素6IL-6、白介素-1IL-1、腫瘤壞死因子αTNFα、干擾素IFN等)而起作用的。
肝內(nèi)的枯否細(xì)胞、儲(chǔ)脂細(xì)胞等與肝纖維化的形成有密切關(guān)系。
肝細(xì)胞的正常代謝功能
肝是人體內(nèi)體積最大的實(shí)質(zhì)性腺體，是具有重要而復(fù)雜的代謝功能的器官。它具有肝動(dòng)脈和肝靜脈雙重的血液供應(yīng)，且有肝靜脈及膽道系統(tǒng)出肝，加上豐富的血竇及精巧的肝小葉結(jié)構(gòu)，以及肝細(xì)胞中富含線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和大量酶類，因而能完成復(fù)雜多樣的代謝功能。
每個(gè)肝細(xì)胞平均約含400個(gè)線粒體，呈圓形、橢圓形或棒形。線粒體與三羧酸循環(huán)、呼吸鏈及氧化磷酸化、脂肪酸的β-氧化及酮體生成、氨基酸的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基及尿素合成等有密切關(guān)系。線粒體對(duì)缺氧特別敏感，易于受損傷。肝細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是合成各種蛋白質(zhì)和酶類的場(chǎng)所，而滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則與糖原的合成和分解、膽紅素、激素、藥物、染料及毒物等的生物轉(zhuǎn)化有關(guān)。
溶酶體中含10余種水解酶類，它與肝細(xì)胞的溶解和壞死、膽紅素的分泌以及膽褐素和鐵顆粒的代謝有關(guān)，具有吞飲、儲(chǔ)存、消化和運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用。
高爾基復(fù)合體與分泌和排泄代謝產(chǎn)物及合成糖蛋白等有關(guān)。有人認(rèn)為高爾基復(fù)合體、溶酶體和毛細(xì)膽管構(gòu)成肝細(xì)胞的膽汁分泌微小器官，在肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)其功能受到損害。
肝細(xì)胞的胞質(zhì)中含有糖酵解、磷酸戊糖通路、氨基酸激活、脂肪酸和膽固醇合成的多種酶類。
肝細(xì)胞核染色體DNA及調(diào)控蛋白對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)代謝起調(diào)控作用，肝細(xì)胞再生時(shí)，DNA大量合成和復(fù)制。
肝細(xì)胞膜由蛋白質(zhì)和磷脂等構(gòu)成，具有三種形態(tài)：一是兩個(gè)相鄰肝細(xì)胞間的細(xì)胞膜，依靠指狀突起使相鄰肝細(xì)胞相互連接;面向肝竇的細(xì)胞膜則具有微絨毛，能增大與肝竇血液的接觸面積，有利于物質(zhì)交換;在2或3個(gè)肝細(xì)胞之間，細(xì)胞膜皺折形成毛細(xì)膽管，毛細(xì)膽管與膽紅素等膽汁成分的排泌有關(guān)。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁淤積時(shí)，毛細(xì)膽管發(fā)生改變。
肝細(xì)胞能合成多種血漿蛋白質(zhì)(白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及多種血漿蛋白質(zhì))。在血漿蛋白質(zhì)的處理上肝起著重要作用。白蛋白以外的血漿蛋白質(zhì)都是含糖基的蛋白質(zhì)，它們?cè)诟渭?xì)胞膜上的唾液酸酶的作用下，失去糖基末端的唾液酸，就可被肝細(xì)胞上的特異受體-肝糖結(jié)合蛋白所識(shí)別，并經(jīng)胞飲作用進(jìn)入肝細(xì)胞而被溶酶體清除。
肝內(nèi)含有豐富的與氨基酸分解代謝有關(guān)的酶類，由食物消化吸收而來(lái)的和組織蛋白分解而來(lái)的氨基酸大部分被肝細(xì)胞攝取，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)氨基、脫氨基、轉(zhuǎn)甲基、硫和脫羧等反應(yīng)轉(zhuǎn)變成酮酸及其他化合物。除亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸這三種支鏈氨基酸主要在肌肉組織降解外，其余氨基酸特別是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香氨基酸都主要在肝內(nèi)進(jìn)行分解代謝。肝是合成尿素的重要器官，肝細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙會(huì)引起血中多種氨基酸的含量增高，血氨濃度增高、血中尿素濃度降低。
肝臟是維持血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定的重要器官，肝有較強(qiáng)的糖原合成與分解的能力，通過(guò)糖原的合成與分解而調(diào)節(jié)血糖。肝是進(jìn)行糖異生的重要器官，可將甘油、乳酸、氨基酸等轉(zhuǎn)化為葡萄糖或糖原。肝還可將半乳糖、果糖等轉(zhuǎn)化為葡萄糖。
肝在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、合成及分解等過(guò)程中起重要作用。肝合成甘油三酯、磷脂及膽固醇的能力很強(qiáng)，并進(jìn)一步合成VLDL及HDL。某些載脂蛋白(如ApoAⅠ、ApoB100、ApoCⅠ、ApoC等)以及卵磷脂膽固醇�；D(zhuǎn)移酶(LCAT)在肝細(xì)胞中合成，它們?cè)谥鞍椎拇x及脂類運(yùn)輸中起著重要的作用。肝對(duì)甘油三酯及脂肪酸的分解能力很強(qiáng)，是生成酮體的重要器官。
肝在維生素的吸收、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)化方面都起著重要作用。維生素A、D、E、K及B在肝內(nèi)儲(chǔ)存，胡蘿卜轉(zhuǎn)變成維生素A，維生素D3在C25位上的羥化，由維生素PP合成NAD+和NADP+，由維生素B1合成TPP等過(guò)程均在肝內(nèi)進(jìn)行。
肝與許多激素的滅活和排泄有密切關(guān)系，血中的類固醇激素在肝內(nèi)滅活，生成種種代謝產(chǎn)物(如17-羥類固醇、17-氧類固醇)，有的代謝產(chǎn)物在肝臟進(jìn)一步與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，再?gòu)哪蛞夯蚰懞古懦�。胰島素及其他多種蛋白質(zhì)或多肽激素以及腎上腺素、甲狀激素等也都在肝內(nèi)滅活。因此，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重肝功能損傷時(shí)，體內(nèi)多種激素因滅活而堆積，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的激素調(diào)節(jié)功能紊亂。肝的生物轉(zhuǎn)化功能，膽汁酸及膽色素代謝功能在第二、三、四節(jié)中介紹。
氨基甙類抗生素
氯基甙類抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素等。該類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，體內(nèi)過(guò)程相近，作用原理及抗菌譜相同，檢測(cè)方法可通用。除用于抗結(jié)核治療外，目前以慶大霉素最常用，下面將以慶大霉素為例，介紹該類藥TDM的有關(guān)問(wèn)題。
(一)藥效學(xué)及血藥濃度參考范圍
慶大霉素等氨基甙類抗生素對(duì)敏感病原體蛋白質(zhì)合成的各個(gè)階段均產(chǎn)生干擾，有較強(qiáng)的殺菌作用，廣泛用于多種需氧革蘭氏陰性桿菌、某些革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的治療，亦是主要的抗結(jié)核藥。但可產(chǎn)生第八對(duì)腦神經(jīng)損害、腎損害、神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)阻斷等毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。其治療作用及毒性反應(yīng)與血清濃度關(guān)系密切，并且安全范圍狹窄。
慶大霉素血清治療濃度參考范圍為0.5-10μg/ml，最小中毒濃度參考值為12μg/ml。
(二)藥動(dòng)學(xué)
氨基甙類抗生素為強(qiáng)極性堿性藥，主要為肌肉或靜脈注射用藥。肌肉注射后吸收迅速完全，可在1h內(nèi)達(dá)峰濃度。由于極性大，該類藥與血漿蛋白結(jié)合率低(除鏈霉素外，大多<10%)，并主要分布在細(xì)胞外液中。慶大霉素的表觀分布容積成人約0.25L/kg，兒童可增至0.5L/kg或更高。該類藥物幾乎全部以原型藥從腎小球?yàn)V過(guò)排泄，故其消除屬一級(jí)動(dòng)力學(xué)，并受腎功能影響大。腎功能正常者慶大霉素消除半壽期約為1.5-2.7h。
(三)其他影響血藥濃度因素
心衰、腎疾患影響該類藥自腎小球?yàn)V過(guò)排泄，是影響血藥濃度的主要因素，腎功能較正常下降10%即導(dǎo)致該類藥半壽期延長(zhǎng)。由于該類藥主要分布于細(xì)胞外液，因此兒童特別是新生兒、燒傷后利尿期前，均可使表觀分布容積明顯增大，半壽期延長(zhǎng)，而失水則產(chǎn)生相反影響。接受血液透析者，可加速該類藥消除。
(四)檢測(cè)方法
氨基甙類抗生素TDM一般均用血清。若用血漿，由于該類藥可和肝素形成復(fù)合物，故不能用肝素抗凝。
該類藥物檢測(cè)方法包括微生物法、HPLC及免疫化學(xué)法。微生物法如本章第二節(jié)所述，已較少應(yīng)用。HPLC測(cè)定氨基甙類抗生素，大多需復(fù)雜的衍生化反應(yīng)引入熒光基團(tuán)，以熒光檢測(cè)始能達(dá)到所需靈敏度，也少用。由于本類藥物內(nèi)幾無(wú)代謝，故不存在代謝物干擾，尤其適用于免疫法檢測(cè)。目前已有多種放射免疫、熒光免疫、酶免疫試劑盒供慶大霉素等氨基甙類藥TDM用。免疫法特別是熒光免疫和酶免疫法，操作簡(jiǎn)便，并可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)檢測(cè)。但某些免疫試劑盒抗體特異性較差，在氨基甙類藥物間存在交叉免疫性，雖然臨床中兩種氨基甙類藥合并使用可能性不大，但在解釋結(jié)果時(shí)仍應(yīng)考慮排除這種可能。
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