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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考筆記2018
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績(jī)實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過(guò)同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書(shū)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考筆記2018，希望對(duì)大家考試有所幫助。
子宮破裂修補(bǔ)術(shù)
子宮破裂修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療是婦產(chǎn)科科主治醫(yī)師考試的內(nèi)容，1.剖腹取胎和止血 取下腹中線縱切口，切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查，若胎兒和胎盤(pán)已從子宮破口進(jìn)入腹腔，應(yīng)迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤(pán)，同時(shí)宮體部直接注射縮 宮素或由靜脈推進(jìn)縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時(shí)，應(yīng)從破口處用剪刀順破口向血管少的部位 延長(zhǎng)，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細(xì)止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無(wú)損傷。
2.子宮下段橫行破口修補(bǔ) 一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細(xì)找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無(wú)膀胱損傷。并沿自子宮破口下 緣稍作游離輕輕推開(kāi)膀胱，以免縫合時(shí)傷及膀胱。北京張博士醫(yī)考中心搜集整理如為瘢痕裂開(kāi)者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時(shí)一定要對(duì)齊。以2號(hào)腸線行全層連續(xù)縫合第 一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保癥破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。
3.子宮下段兩側(cè)破口 修補(bǔ)方法同下段橫行破口，但要注意縫合時(shí)勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關(guān)系不清，而被血管鉗鉗夾、手術(shù)誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損 傷，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管吻合術(shù)。如縫合時(shí)刺破血管形成血腫，要及時(shí)剪開(kāi)漿膜清除積血，徹底止血。
4.闊韌帶血腫 子宮破裂于子宮的側(cè)面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫。需先打開(kāi)闊韌帶前后葉，游離子宮動(dòng)脈上行支及其伴隨的靜脈進(jìn)行結(jié)扎，避免鉗夾損傷輸 尿管與膀胱。必要時(shí)行附件切除術(shù)。如果出血仍嚴(yán)重或血腫不斷擴(kuò)大而找不到明顯的出血點(diǎn)時(shí)，可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
5.疑有感染 應(yīng)作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進(jìn)行引流。
輸卵管切除術(shù)
輸卵管切除術(shù)是婦產(chǎn)科手術(shù)的知識(shí)點(diǎn)，多用于輸卵管妊娠，有時(shí)則因輸卵管積水或因其它病變需予切除者。
輸卵管妊娠破裂者，手術(shù)時(shí)常見(jiàn)腹膜呈紫蘭色，表示腹腔內(nèi)有大量積血，可先作一小切口，將腹腔內(nèi)血液吸入一預(yù)先準(zhǔn)備好，置有枸櫞酸鈉溶液(每 100ml血需2.5%枸櫞酸鈉溶液10ml)的空瓶?jī)?nèi)。如色較鮮紅，表示系新鮮血，用紗布過(guò)濾后可即予患者輸用。非新鮮血不得應(yīng)用。然后擴(kuò)大切口，進(jìn)腹 腔后，如發(fā)現(xiàn)出血未止，可用環(huán)鉗或止血鉗鉗夾患側(cè)近子宮角端的輸卵管以止血并用作牽引。
從傘端開(kāi)始，用止血鉗緊挨輸卵管逐段鉗夾、切斷輸卵管系膜直到子宮角，然后作楔形切口切除輸卵管。輸卵管系膜作分段縫扎，宮角切口作“8”字縫合， 并可先在宮角穿過(guò)縫線，再楔形切除輸卵管間質(zhì)部，隨即拉緊縫線，這樣可減少失血。最后對(duì)合前后葉，并將圓韌帶縫于宮角的后方，覆蓋切口粗糙面，以防粘連。 緊急情況下，可不進(jìn)行最后兩個(gè)步驟。
婦科手術(shù)后注意事項(xiàng)
婦科手術(shù)后注意事項(xiàng)-婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)：
手術(shù)完畢回病房后，去枕平臥并頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)，以預(yù)防麻醉恢復(fù)期頭痛及誤吸。
手術(shù)后傷口有時(shí)需壓沙袋2-6小時(shí)北京張博士醫(yī)考中心搜集整理，以利于傷口止血。
手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，我們會(huì)根據(jù)不同情況給予處理，請(qǐng)您盡量避免張口呻吟，以免加重腹脹，增加不適感。
手術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，這主要與麻醉藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)，可對(duì)癥給予止吐藥。
手術(shù)后次日起，有引流管的患者，宜采用半坐臥位，以利于引流。請(qǐng)注意避免引流管扭曲或脫落，下地活動(dòng)時(shí)不要讓引流袋高于引流管出口。
手術(shù)后請(qǐng)您盡早逐漸增加活動(dòng)量，有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。
手術(shù)后禁食水8小時(shí)，肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)，然后進(jìn)普食，特殊情況，醫(yī)生會(huì)有專門(mén)交代。腹腔鏡手術(shù)后飲食恢復(fù)較快。開(kāi)腹手術(shù)帶鎮(zhèn)痛泵者胃腸功能恢復(fù)較慢，肛門(mén)排氣稍晚，可推遲進(jìn)食時(shí)間。
手術(shù)后腸道功能未恢復(fù)前，請(qǐng)您避免食用甜食、牛奶、豆類等，以免加重腹脹。
拔除尿管后，請(qǐng)您多飲水，以便盡早排尿，恢復(fù)膀胱正常功能。
羊水過(guò)少的病因
發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關(guān)：
(一)胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無(wú)尿，從而減少羊水來(lái)源;(二)胎盤(pán)變性功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少;(三)有人認(rèn)為，過(guò)期妊娠胎兒腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性提高，致尿減少;從而導(dǎo)致羊水過(guò)少。
羊水過(guò)少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。
因羊水少，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時(shí)胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。
分娩時(shí)，胎兒因羊水過(guò)少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較正常高出多倍。
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