外科主治醫(yī)師考試考點：腫瘤的治療

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　　一.手術治療

　　原則：不切割原則、整塊切除原則、無瘤原則。良性及臨界性腫瘤必須整塊切除包括包膜;★惡性腫瘤：Ⅰ期以手術治療為主;Ⅱ期局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，全身放療;Ⅲ期采用綜合治療，術前及術后放化療;Ⅳ期全身治療為主，局部對癥治療。

　　1.根治手術：包括原發(fā)癌所在的器官的部分或全部，連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結。E：乳腺癌切除全部乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結、胸大肌、胸小肌及附近軟組織。來自肌肉的腫瘤將涉及起點到止點的全部肌群切除，惡性程度高行截肢或關節(jié)離斷術。

　　2.擴大根治術：根治基礎上加附近器官、區(qū)域淋巴結。

　　3.對癥或姑息手術：手術解除、減輕癥狀。

　　4.激光手術切割(頭面部，出血少);超聲切割(顱內(nèi)、肝葉);冷凍(腦、血管瘤)。

　　二.化療

　　目前單獨使用可治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病。長期緩解：顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌。

　　1.藥物分類：①細胞毒素類：烷化劑，作用于DNA、RNA、酶。環(huán)磷酰胺、氮芥。②抗代謝藥：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷;③抗生素：放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿霉素。④生物堿：干擾紡錘體生成，長春新堿、鬼臼毒素。⑤激素：tamoxifen、黃體酮、甲狀腺素。⑥順鉑。

　　2.作用分類：①細胞周期非特異性：氮芥類、抗生素;②細胞周期特異性：用于增殖期，抗代謝藥物;③時相特異性：S期—阿糖胞苷、羥基脲，M期—生物堿。

　　3.療程：中劑量多用：1~2次/W，4~5W為一療程。

　　4.副反應：骨髓移植：WBC、PLT減少;消化道反應;毛發(fā)脫落;血尿;免疫力降低。

　　5.分子靶向治療：單抗;上皮生長因子抗體。

　　三.放療

　　1.高敏感性：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤。

　　2.中度敏感：鱗狀上皮癌，基底細胞癌，宮頸鱗癌，鼻咽癌，乳癌，食管癌，肺癌。

　　3.低敏感性：胃腸道腺癌，軟組織肉瘤，骨肉瘤。

　　副作用：骨髓移植;皮膚黏膜改變;胃腸道反應。

　　四.生物治療：免疫支持;基因治療。

　　五.中藥治療

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