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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)備考：妊娠生理
高效率的復(fù)習(xí)方法能讓考生們更快地進(jìn)入備考狀態(tài)，下面是百分網(wǎng)小編為大家準(zhǔn)備的2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)備考：妊娠生理，希望對(duì)你有所幫助!
第一節(jié) 受精與著床
(1)精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管
(2)卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精
(3)受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)
(4)受精過(guò)程需24小時(shí)
(5)已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶—受精開(kāi)始
(6)卵原核與精原核融合—受精完成
卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處→待受精→精子獲能→穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶→受精的開(kāi)始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向?qū)m腔移動(dòng)→受精后第4日→進(jìn)入宮腔→受精后第6～7日→著床。
一、著床必須具備的條件：
1.透明帶消失
2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞
3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育
4.有足夠數(shù)量的孕酮。
二、受精卵著床后，內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為：
1.底蛻膜：胎盤(pán)的母體部分。
2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，宮腔消失。
3.真蛻膜(壁蛻膜)：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。
第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能
胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。
一、胎盤(pán)的形成
胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構(gòu)成。
1.羊膜
構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。
2.葉狀絨毛膜
構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的主要部分。在受精后第3周，絨毛內(nèi)血管形成，建立胎兒胎盤(pán)循環(huán)。
母兒間的物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。
絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。
3.底蛻膜
構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。
二、胎盤(pán)的功能
胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位——血管合體膜。
(一)血管合體膜：
1.合體滋養(yǎng)細(xì)胞
2.合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜
3.絨毛間質(zhì)
4.毛細(xì)血管基底膜
5.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。
(二)胎盤(pán)功能：
1.氣體交換
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)
3.排除胎兒代謝產(chǎn)物
4.防御功能
5.合成功能
1.氣體交換
O2及CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散進(jìn)行交換，CO2通過(guò)血管合體膜的速度比O2通過(guò)快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)
替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。
(1)葡萄糖——能量來(lái)源——易化擴(kuò)散——通過(guò)胎盤(pán)
(2)氨基酸——主動(dòng)運(yùn)輸——通過(guò)胎盤(pán)
(3)電解質(zhì)及維生素——主動(dòng)運(yùn)輸方式——通過(guò)胎盤(pán)
(4)胎盤(pán)中多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶。分解或合成物質(zhì)——供給胎兒。
3.排除胎兒代謝產(chǎn)物
替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能
胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)由母體排出體外。
4.防御功能
胎盤(pán)的屏障作用有限。
(1)各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)可通過(guò)胎盤(pán)。
(2)小分子量藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，致畸甚至死亡。
(3)細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，感染胎兒。
(4)母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)。
5.合成功能
合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。
A.蛋白激素：HCG、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。
甾體激素：雌激素、孕激素。
B.酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞——妊娠8～10周血清達(dá)最高峰——持續(xù)1～2周后下降——產(chǎn)后2周內(nèi)消失。
HCG在受精后10日左右即可用放免測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出，診斷早孕最敏感方法之一。
HCG的主要功能有：
�、僮饔糜谠陆�(jīng)黃體，延長(zhǎng)黃體壽命，使其成為妊娠黃體。
�、贖CGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。
�、叟c絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用誘發(fā)排卵。
(2)胎盤(pán)生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放免法在母血中測(cè)出，并維持至分娩。
HPL的主要功能有：
�、倥c胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備;
�、诖僖葝u素生成，增加蛋白質(zhì)合成;
�、弁ㄟ^(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。
(3)雌激素：來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。
妊娠早期，黃體→雌二醇、雌酮。
�、儆谌焉�10周后→胎盤(pán)→多量雌激素。
�、诖迫记吧砦镔|(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤(pán)合成雌三醇的主要來(lái)源。
(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。
三、胎膜及臍帶
1.胎膜
胎膜由絨毛膜和羊膜組成。
2.臍帶
足月胎兒臍帶長(zhǎng)30～70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。
四、羊水
1.羊水的來(lái)源
(1)妊娠早期的羊水，母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。
(2)妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。
(3)足月胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡。
2.羊水的吸收
約50%由胎膜完成。足月胎兒每日吞咽羊水500～700ml，臍帶每小時(shí)能吸收羊水40～50ml。
3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡
(1)母兒間的液體交換——胎盤(pán)，每小時(shí)3600ml。
(2)母體與羊水的交換——胎膜。
(3)羊水與胎兒的交換，通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。
4.羊水量、性狀及成分
(1)羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。
(2)羊水性狀及成分：孕早期無(wú)色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤(pán)生乳素、絨毛膜促性腺激素等)和酶。
5.羊水的功能
(1)保護(hù)胎兒
(2)保護(hù)母體
第三節(jié) 妊娠期母體變化
一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化
(1)子宮體：
子宮底部增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性的肌動(dòng)蛋白和肌漿球蛋白。
妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對(duì)稱，無(wú)疼痛感覺(jué)，稱為Braxton Hicks收縮。
(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm。
(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。
2.卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。
3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，可見(jiàn)蛻膜反應(yīng)。
4.陰道：充血水腫呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，
5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。
6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開(kāi)始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑。
二、循環(huán)系統(tǒng)的變化
1.心臟
心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。
2.心搏量
心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。
3.血壓
在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。
4.靜脈壓
下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。
三、血液的變化
1.血容量
血容量于妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml。
2.血液成分
(1)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞比容降低至0.31～0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。
(2)白細(xì)胞：從妊娠7～8周開(kāi)始增加，妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。
(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng)，妊娠期間纖溶活性降低。
(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。
四、泌尿系統(tǒng)的變化
腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。
妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。
練習(xí)題：
1.(2002年試題)妊娠早期羊水的主要來(lái)源是(A)
A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 B.胎兒尿液 C.胎兒皮膚 D.胎兒肺 E.胎膜
2.(2003年試題)在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率一致的音響是(B)
A.胎心音 B.子宮雜音 C.臍帶雜音 D.胎動(dòng)音 E.腸蠕動(dòng)音
3.A.25周 B.28周 C.30周 D.35周 E.40周
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間(B)
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間(D)
4.(2004年試題)足月妊娠時(shí)羊水量約(B)
A.1000ml B.800ml C.600ml D.400ml E.300ml
5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)
A.卵巢不斷增大。黃體持續(xù)發(fā)育
B.卵巢濾泡囊腫維持
C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在
D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成
E.妊娠黃體功能在10周后由胎盤(pán)取代
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