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2017消化內(nèi)科主治醫(yī)師鞏固試題及答案
食物中的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)，在消化酶作用下轉(zhuǎn)變成能溶于水的小分子物質(zhì)的過程，叫做消化。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編整理的2017消化內(nèi)科主治醫(yī)師鞏固試題及答案，希望對大家有所幫助。
1.男性，60歲，患肝硬化二年，近日覺食欲不振加重伴疲乏無力，腹部無明顯不適感，體檢:腹軟，腹部無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下5cm，化驗(yàn)檢查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝臟B超示肝硬化改變.下一步為監(jiān)測原發(fā)性肝癌的發(fā)生，最有意義的措施是:( )
A.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)
B.日常服用B族維生素及維生素C
C.口服肌苷，ATP酶
D.定期監(jiān)測血AFP
E.定期復(fù)查肝臟B超
2.60歲男性，飲酒史10年，兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個(gè)月。頸部可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾2.0厘米，腹水征陽性，兩下肢浮腫。3天前突然出現(xiàn)劇烈
腹痛，便血，呈暗紅色，休克，脾繼續(xù)增大，考慮最可能原因:( )
A.脾周圍炎
B.肝破裂
C.肝癌破裂
D.門靜脈血栓形成
E.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎
正確答案:D
3.男性，48歲，因腹脹、乏力，腹部逐漸增大一個(gè)月，而入院治療，查體:體溫36.8℃，消瘦，鞏膜輕度黃染，心肺無特殊所見，腹部膨隆呈蛙腹，無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾于肋下3.0cm，腹水征陽性。腹水常規(guī)檢查Rivalta試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成機(jī)制以下列哪個(gè)可能性最大?( )
A.肝淋巴液生成過多
B.低白蛋白血癥
C.自發(fā)性腹膜炎炎癥滲出
D.結(jié)核性腹膜炎炎癥滲出
E.繼發(fā)性醛固酮增多
正確答案:C
4.52歲，男性，肝硬化住院病人，發(fā)生肝昏迷后，用乳果糖治療，其作用機(jī)理主要是:( )
A.保肝藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞再生
B.增加腸道內(nèi)滲透壓，抑制細(xì)菌繁殖
C.導(dǎo)瀉減少腸道內(nèi)毒素
D.改變腸道酸堿度，減少氨的形成和吸收
E.供給糖，以提供熱量
正確答案:D
5.男性48歲，診斷肝硬化2年.病人出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最差?( )
A.食道胃底靜脈曲張
B.脾功亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少
C.大量腹水
D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5
E.肝性腦病
正確答案:E
6.患者男性，45歲，因肝硬化腹水住院，化驗(yàn)檢查血清白球蛋白比值<1，為提高血漿蛋白，每日進(jìn)食較多肉、魚、蛋等食物，但常感腹部不適，大便每日5～7次，為糊狀，常規(guī)化驗(yàn)無膿球及紅細(xì)胞，可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是:( )
A.口服抗生素
B.口服止瀉劑
C.適當(dāng)減少肉蛋等食物
D.禁食、輸液
E.口服消化酶
正確答案:C
7.男，50歲，三月來腹脹尿少，既往無肝炎史，體檢:鞏膜可疑黃染，腹部飽滿，肝脾不大，腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以上向上，臍以下向下，最可能診斷是:( )
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.門靜脈阻塞
D.肝靜脈阻塞
E.臍靜脈阻塞
正確答案:C
8.男，42歲，肝硬化腹水已二年，近二天來腹痛，腹脹，腹水增加.腹水檢查:蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并發(fā)哪種病?( )
A.自發(fā)性腹膜炎
B.結(jié)核性腹膜炎
C.門靜脈血栓形成
D.癌性腹膜炎
E.化膿性腹膜炎
正確答案:A
9.男，42歲，肝炎史已三年，近半月腹脹，乏力，尿少來院.體檢:面色晦暗，肝掌，腹壁可見靜脈顯露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性，判斷該患肝功能最有意義的是:( )
A.血清堿性磷酸酶
B.血清丙氨酸酸氨基轉(zhuǎn)換酶
C.白蛋白/球蛋白比例倒置
D.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
E.血清腺苷脫氨酸
正確答案:C
10.53歲，男性，診斷酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安體舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.堅(jiān)持低鹽飲食，查體顯示多處蜘蛛痣，高度腹水，液波震顫，無周身水腫，實(shí)驗(yàn)室各種檢查指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，治療應(yīng)首選哪項(xiàng)?( )
A.大量放腹水，同時(shí)靜脈補(bǔ)充40g白蛋白
B.安體舒通劑量增至200mg，日二次口服
C.肝臟移植
D.安體舒通劑量增至100mg，日四次口服
E.只用速尿40mg/次，日服三次.
正確答案:A
11.一男性患者50歲。無明確肝炎史，近1年來反復(fù)腹脹、納差、鞏膜皮膚黃染，偶有鼻衄。體檢見鞏膜黃染，脾肋緣下3cm，腹水征。住院治療1月后癥狀緩解，腹水消退。在考慮其預(yù)后時(shí)，下列哪項(xiàng)是無關(guān)因素?( )
A.血清白蛋白水平降低
B.凝血酶原時(shí)間延長
C.反復(fù)出現(xiàn)腹水
D.前胸部見蜘蛛痣
E.年齡和病因
正確答案:D
12.男，40歲，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然嘔血800ml，下列治療措施中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( )
A.去甲基腎上腺素口服
B.垂體后葉素靜脈滴注
C.EACA靜脈滴注
D.維生素K1肌肉注射
E.凝血酶口服
正確答案:B
13.男性50歲，少尿、腹脹、下肢浮腫2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾觸診不滿意，肝濁音界右鎖骨中線第4肋間，移動(dòng)性濁音。肝功能檢查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水檢查:呈血性，比重1.018，白細(xì)胞300個(gè)/mm的3次方，淋巴細(xì)胞82%，紅細(xì)胞++++。
(1).此時(shí)最應(yīng)考慮到的診斷為:( )
A.肝硬化并發(fā)肝癌
B.重癥病毒性肝炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.肝硬化伴門靜脈血栓形成
E.腹膜間皮細(xì)胞瘤2.最適宜的診斷方法: F.腹水LDH測定 G.肝膽B(tài)超或CT H.X線結(jié)腸鋇餐檢查 I.腹水脫落細(xì)胞檢查 J.腹腔鏡檢查
(2).檢查后無肝臟腫塊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還有:( )
A.急性出血壞死型胰腺炎
B.門靜脈血栓形成
C.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
D.肝腎綜合癥
E.肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎
正確答案:A,B
14.女，58歲，9月來因皮膚瘙癢就診，一月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院，無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢:皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實(shí)，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張.
(1).上述病例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查項(xiàng)目是下列的哪一項(xiàng)?( )
A.肝穿刺活組織檢查
B.逆行胰膽管造影
C.靜脈膽道造影
D.核素肝掃描
E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
(2).下列各項(xiàng)中能出現(xiàn)異常檢查結(jié)果的是哪一項(xiàng)?( )
A.血肌酐測定
B.空腹血糖值
C.自身抗體
D.糞隱血試驗(yàn)
E.甲胎蛋白測定
(3).如果抗線粒體抗體增高，首先應(yīng)考慮的疾病為:( )
A.原發(fā)性肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.膽總管癌
E.胰頭癌
正確答案:A,C,C
15.男患40歲十年前患無黃疸性肝炎，近月余食欲不好，低熱，腹脹，體檢:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白細(xì)胞3.1×10的9次方/L，腹部移動(dòng)濁音陽性.
(1).該患最可能的診斷是:( )
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.血液病
D.結(jié)核性腹膜炎
E.腹腔腫瘤
(2).該患應(yīng)即早做哪項(xiàng)檢查最重要( )
A.血常規(guī)
B.血沉
C.肝功
D.腹水
E.骨穿
(3).病人住院后發(fā)燒，38～39℃，腹脹加劇，白細(xì)胞6.0×10的9次方/L，腹水檢查結(jié)果，李凡他，細(xì)胞數(shù)500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016該患在治療上除保肝外應(yīng)首選:( )
A.廣譜抗生素
B.利尿劑
C.放腹水
D.解熱鎮(zhèn)痛
E.促進(jìn)胃排空藥
正確答案:B,D,A
16.男性，40歲，3小時(shí)前嘔吐咖啡樣物50ml及柏油樣便1次.8年來反復(fù)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴中度發(fā)熱和皮膚搔癢，10年前曾患"乙肝"，每日飲白酒2兩共15年，查體:血壓12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁靜脈稍充盈，肝未捫及，脾肋下1Cm，無移動(dòng)性濁音，化驗(yàn):血象正常，ALT80Iu/L，血清膽紅素總量85mg/dl，直接mg/dl，血漿白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血漿蛋白電泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型膠原300ng/ml，ESR80mm/第一小時(shí)，乙肝5項(xiàng)標(biāo)志物及HCV抗體均陰性.
(1).此病人來急診時(shí)首先應(yīng)采取的措施是:( )
A.三腔管壓迫止血
B.輸新鮮血
C.作緊急血管造影確定出血部位
D.靜脈輸入垂體后葉素
E.作緊急胃鏡確定出血原因
(2).經(jīng)檢查如證明為十二指腸球潰瘍出血，則正確的關(guān)健性處理應(yīng)為:( )
A.禁食
B.靜脈輸入凝血酶
C.靜脈輸入垂體后葉素
D.靜脈輸入質(zhì)子泵抑制劑
E.用含去甲腎上腺素的冰鹽水灌胃
(3).經(jīng)檢查如證明為食管，胃底靜脈曲張破裂出血，則以下各項(xiàng)最適當(dāng)?shù)闹委熓?( )
A.三腔管壓迫止血
B.靜脈輸入VitK
C.靜脈輸入垂體后葉素
D.輸新鮮血
E.靜脈輸入凝血酶
(4).在本例關(guān)于肝病的鑒別診斷中可能性最小的診斷是:( )
A.肝炎后肝硬化
B.布-查綜合征
C.硬化性膽管炎
D.慢性活動(dòng)性肝炎
E.酒精性肝硬化
(5).以下哪一項(xiàng)結(jié)果最有助于確定為硬化性膽管炎?( )
A.肝CT檢查未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
B.口服膽囊造影時(shí)膽囊不顯影
C.肝臟B超顯示肝臟質(zhì)地不均勻
D.ERCP顯示總膽管狹窄僵硬，肝內(nèi)膽管稀少呈枯枝狀
E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一項(xiàng)結(jié)果最有助于確定為慢性活動(dòng)性肝炎?
F.ESR80mm/第一小時(shí) G.血清AKP430lu/L
H.血清膽紅素80μmol/L I.血漿γ球蛋白為30%
J.肝穿刺顯示肝小葉界板破壞和碎屑樣壞死
正確答案:E,D,C,B,D
17.男性，50歲，10年前患無黃疸型肝炎，近半年出現(xiàn)乏力，食欲不振，腹脹痛，尿少而入院，體檢:面色晦暗，鞏膜黃疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未觸及，脾大肋下40cm，腹壁可見靜脈顯露，臍周輕壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，B超:肝靜脈變細(xì)，門靜脈增寬，脾大，腹水。
(1).為明確診斷，最重要的初步檢查是:( )
A.全血常規(guī)
B.γ-GT
C.A/G比值
D.ALT
E.ALP
(2).該患住院后，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋白18g/L，細(xì)胞總數(shù)為520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的診斷為:( )
A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎
B.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
C.肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成
D.肝硬化并發(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂
E.肝硬化合并化膿性腹膜炎
(3).該患經(jīng)服利尿劑等對癥治療腹水消退，但近來嗜睡夜間煩燥，撲擊樣震顫陽性，此時(shí)的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( )
A.高蛋白飲食
B.精氨酸滴注
C.滅滴靈口服
D.鹽水灌腸
E.支鏈氨基酸滴注
(4).下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診斷?( )
A.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上
B.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下
C.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上
D.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下
E.正常腹壁靜脈血流方向應(yīng)是臍以上自上而下，臍以下則自上而下
正確答案:C,A,A,D
18.男性，46歲，于10年前患無黃疸性肝炎，一年前腹脹，腹部逐漸增大，以食欲減退雙下肢浮腫一月就診，體檢發(fā)現(xiàn)有肝掌，蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽性.
(1).促進(jìn)患者腹水形成最主要的內(nèi)分泌激素是:( )
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素細(xì)胞刺激素
E.醛固酮
(2).對此病人的診斷，下列哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)最有意義?( )
A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.膽紅素升高
D.堿性磷酸酶升高
E.血糖減少
(3).若此病人突然發(fā)生有上消化道大出血，在未獲得其它檢查資料之前，其出血原因首先應(yīng)考慮是:( )
A.潰瘍病
B.急性胃粘膜病變
C.胃癌
D.食道下段胃底靜脈曲張破裂出血
E.食道賁門撕裂傷
(4).抽出腹水，比重為1.012，粘蛋白試驗(yàn)陰性，蛋白定量為24g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.1×10的9次方/L，腹水治療下列哪項(xiàng)正確?( )
A.利尿劑首選安體舒通
B.利尿劑首選速尿
C.腹內(nèi)注射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
正確答案:E,B,D,A
19.男性，41歲，因乏力、腹脹、食欲減退三年，近一月來上述癥狀加重，且發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部逐漸膨隆，伴有低熱，以午后為重，尿少，大便稀，日三次，無膿血便，五年前曾患過急性黃疸性肝炎.
(1).在門診條件下，應(yīng)提出最重要的輔助檢查是:( )
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.便常規(guī)
D.腹部B超
E.血膽紅素
(2).病人入院后做腹腔試穿，抽出草黃色微濁腹水10ml，比重1.016，腹水常規(guī)回報(bào)Rivalta試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞400×10的6次方/L，分葉0.60，單核0.40，蛋白25g/L，此腹水性質(zhì)以何種可能性最大?( )
A.肝硬化漏出液
B.結(jié)核性腹膜炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.癌性腹膜炎
E.霉菌性腹膜炎
(3).其它化驗(yàn)回報(bào)血鉀4.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，該患者應(yīng)選擇何種利尿劑最好?( )
A.安體舒通
B.雙氫克尿噻
C.速尿
D.利尿合劑
E.滲透性利尿劑
(4).患者在住院第四天，突然發(fā)生嘔血500ml，排黑便300g，血壓降至8.2/5.0kPa，無明顯腹痛。最大可能是:( )
A.急性胃粘膜病變
B.食管靜脈曲張破裂
C.消化性潰瘍
D.凝血機(jī)制障礙
E.賁門粘膜撕裂
(5).在嘔血、黑便時(shí)，查心電圖為竇性心動(dòng)過速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下降，血壓有繼續(xù)下降趨勢，此時(shí)應(yīng)選用何種治療措施最好，在抗失血性休克基礎(chǔ)上加用:( )
A.連續(xù)靜滴垂體后葉素
B.靜滴止血敏
C.靜滴止血芳酸
D.靜注和靜滴生長抑素
E.靜滴硝酸甘油
(6).經(jīng)出血后病人意識(shí)遲鈍逐漸進(jìn)入昏迷，此時(shí)測血壓12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.4℃，請指出引起昏迷的最可能機(jī)制是( )
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.腦出血
E.肝性腦病
(7).肝硬化門脈高壓患者下列哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值?( )
A.脾腫大
B.腹水
C.食管靜脈曲張
D.黃疸
E.腹壁靜脈曲張
正確答案:D,C,E,B,D,E,C
20.男性，38歲，患肝硬化三年。一周來畏寒，發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。
(1).住院后體格檢查哪項(xiàng)體征對診斷最有幫助?( )
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動(dòng)性濁音陽性
(2).最可能的診斷是:( )
A.肝腎綜合征
B.自發(fā)性腹膜炎
C.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
D.Budd-Chiari綜合征
E.肝癌
(3).為盡快治療，應(yīng)先做何種檢查?( )
A.肝、腎功能
B.血常規(guī)及血培養(yǎng)
C.腹水常規(guī)及涂片染色
D.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
E.腹部B超
(4).為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為必要?( )
A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入
B.應(yīng)用有效抗生素
C.聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大原利尿劑用量
D.放腹水
E.輸血漿或白蛋白
(5).住院期間，若發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少主要原因?yàn)?( )
A.胃腸道瘀血致營養(yǎng)吸收障礙
B.脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加
C.血容量增加，血液稀釋
D.細(xì)菌感染、毒素作用
E.消化道出血及皮膚粘膜出血
(6).若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)不是其特征性改變?( )
A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型
正確答案:D,B,C,B,B,E
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