最新執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)考點(diǎn)：妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　導(dǎo)語(yǔ)：妊娠期，亦稱懷孕期，生理學(xué)名詞，是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過(guò)程。妊娠期指其妊娠的長(zhǎng)度，即從受精起計(jì)算，直至出生結(jié)束，為了便于計(jì)算，人類的妊娠期通常從末次月經(jīng)的第一天算起，約為280天在此期間有哪些藥物是不能服用的？我們一起來(lái)看看。

　　妊娠期和哺乳期婦女用藥

　�。ㄒ唬┤焉锲谟盟�

　　1 藥物對(duì)孕婦的影響

　　妊娠期用藥有時(shí)可產(chǎn)生不良影響。妊娠早期（即妊娠的初始3個(gè)月）如雌激素、孕激素等�？梢�(jiàn)胎兒性發(fā)育異常；甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。

　　妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血，而服用對(duì)乙酰氨基酚則無(wú)不良影響。妊娠期對(duì)瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感。

　　在孕婦營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲(chóng)病和血吸蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。

　　（三）不同孕期的用藥特點(diǎn)

　　細(xì)胞增殖早期 器官發(fā)生器 胎兒形成期

　�。ㄋ模� 藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響

　�、倩�形 妊娠早期（即妊娠的頭3個(gè)月）是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺（反應(yīng)停）可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常；葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形；抗癲癇藥（苯妥英鈉、三甲雙酮等）、抗凝藥（華法林）、酒精等均能引起畸形。

　�、谏窠�(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害 妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　③溶血 臨產(chǎn)其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　�、艹鲅� 妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比或長(zhǎng)期服用阿司匹林等可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

　�、萜渌�不良影響 氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害；四環(huán)素可造成骨生長(zhǎng)障礙；噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。

　�。ㄎ澹┤焉锲趮D女用藥注意事項(xiàng)

　　①要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響，安全選藥

　�、谝�注意用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大。

　�、垡�謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

　　④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

　　（六）妊娠婦女禁用的藥物

　　抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等

　　神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、奧沙西泮等

　　循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等

　　呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特

　　消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等

　　泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼（前3個(gè)月禁用）、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素

　　皮膚科用藥：維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林

　　血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等

　　激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

　　抗過(guò)敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明（孕早期禁用）青霉胺、環(huán)孢素等

　　抗腫瘤藥：氮芥、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長(zhǎng)春新堿等

　　生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等

　　生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞的生成素、阿糖腺苷

　　維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅

　　（七）哺乳期用藥

　　1、藥物在乳汁中的排泄

　　藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁。要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。

　　2、哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)

　　①選藥慎重，權(quán)衡利弊；

　�、谶m時(shí)哺乳，防止蓄積；

　　③非用不可，選好代替

　�、艽�替不行，人工哺育

　　3、哺乳期婦女禁用的藥物

　　抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等

　　神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、奧沙西泮等

　　循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等

　　呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

　　消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等

　　泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

　　血液及造血系統(tǒng)用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等

　　激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

　　抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素等

　　抗腫瘤藥：氮芥、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等

　　生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等

　　生化制品：降纖酶

　　維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、葡萄糖酸鋅

　　妊娠期糖尿病怎么飲食

　　一、孕期糖尿病的簡(jiǎn)介

　　1. 飲食療法

　　GDM中85%僅用飲食療法即可達(dá)到治療目的，亦即血糖控制到理想水平。原則：少食多餐、食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋、奶為主。

　　2.胰島素治療

　　妊娠合并糖尿病飲食治療后一周內(nèi)出現(xiàn)3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小時(shí)>120 mg/d1宜用胰島素治療，使用胰島素治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，越控制理想也越容易發(fā)生低血糖，對(duì)母子同樣有危險(xiǎn)性，夜間發(fā)生機(jī)會(huì)多，必需在睡前加小吃。

　　3.分娩時(shí)機(jī)和方式

　　分娩時(shí)機(jī)取決于血糖控制、有無(wú)合并癥。如病情控制理想、胎兒發(fā)育正�？傻却�至足月分娩，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。一般孕39周入院，作分娩前準(zhǔn)備。

　　4.產(chǎn)后處理

　　產(chǎn)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。產(chǎn)前使用胰島素者通常減低到產(chǎn)前1/2-1/3或不用。但仍需飲食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。

　　妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。哺乳可減少胰島素用量。

　　故應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行篩查，減少對(duì)孕婦和胎兒的不利因素。妊娠24～28周是篩查的最佳時(shí)期。對(duì)于孕齡大于25歲者、小于25歲但肥胖者、一級(jí)親屬中有糖尿病家族史者、有巨大胎兒分娩史者、羊水過(guò)多史者等均應(yīng)進(jìn)行篩查。

　　二、妊娠期糖尿病的飲食原則

　　糖尿病飲食的第一個(gè)主要的原則就是控制飲食

　　這樣才能達(dá)到更好的效果。低糖其實(shí)就是少吃或不吃那些容易導(dǎo)致血糖上升的食物。比方說(shuō)，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂(lè)、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點(diǎn)都應(yīng)該少吃；若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來(lái)調(diào)味。此外，淀粉類含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋頭、玉米、菱角，以及燒餅、燒賣、蘿卜糕等；尤其各種年節(jié)食品，如粽子、月餅、年糕，更是糖尿病患者特別需要“忌口”的。

　　糖尿病飲食的第二個(gè)主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃

　　由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，譬如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等；同時(shí)要節(jié)制肉類食物、減少動(dòng)物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來(lái)烹調(diào)食物。此外一些膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮類等，也要少吃。至烹調(diào)上，應(yīng)盡量采用清淡少油的方式，如燉、烤、鹵、紅燒、清蒸、水煮、涼拌等。

　　妊娠期糖尿病的食譜早餐：牛奶220克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個(gè)（50克）。

　　早點(diǎn)：（上午9至10點(diǎn)）：蘇打餅干25克。

　　午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克。

　　午點(diǎn)：（下午3點(diǎn)左右）：黃瓜150克。

　　晚餐：青椒肉絲130克、西紅柿紫菜湯110克、芹菜炒肉130克、米飯（稻米和小米）100克。

　　晚點(diǎn)：（睡前30分鐘）：牛奶220克、煮雞蛋一個(gè)（50克）。

　　三、不同類型糖媽媽心理干預(yù)方式不同

　　一、針對(duì)懷疑、緊張型的糖媽媽

　　對(duì)初發(fā)病患者，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)病人角色，擔(dān)心診治有誤�；颊叱３�對(duì)醫(yī)護(hù)人員多問(wèn)，緊張害怕。

　　護(hù)理措施：應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，盡快使患者適應(yīng)病人這個(gè)角色。

　　二、針對(duì)悲觀、失望型的糖媽媽

　　擔(dān)心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對(duì)飲食和胰島素治療要求嚴(yán)格，其思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心。

　　護(hù)理措施：講清妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除或減輕失望情緒；醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心和同情心，熱情接待病人，并且有熟練的技能，取得病人的信任。

　　另外，還要了解患者的要求，幫助解決困難，介紹疾病的治療過(guò)程及有關(guān)知識(shí)；針對(duì)其悲觀情緒，介紹成功治療的病例，使患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴(yán)格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。

　　四、孕期糖尿病該怎么吃呢

　　1、合理控制總能量

　　維持孕婦體重的合理增長(zhǎng)。在28周后，每周增長(zhǎng)0.5kg，但是一個(gè)月最好不超過(guò)2kg。妊娠前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，妊娠后期能量按理想體重×（30/35）kcal，同時(shí)必須避免過(guò)低能量導(dǎo)致酮癥的發(fā)生。

　　2、糖類

　　應(yīng)避免精制糖的攝入，主食應(yīng)保證250/350g，過(guò)低則不利于胎兒生長(zhǎng)。

　　3、蛋白質(zhì)

　　每日攝入100g左右的蛋白質(zhì)，且保證其中的1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

　　4、脂肪

　　應(yīng)適量攝入，占總能量30%以下，特別是堅(jiān)果類食品應(yīng)酌量攝入。

　　5、膳食纖維

　　有助于降低過(guò)高的餐后血糖，可適當(dāng)增加其在膳食中的比例。水果應(yīng)根據(jù)病情的好壞適量選用。

　　6、餐次安排

　　妊娠期糖尿病患者要做到少量多餐，每日5-6餐，定時(shí)定量進(jìn)餐有助于保持血糖穩(wěn)定。

　　7、體育鍛煉

　　不宜過(guò)于劇烈，但整個(gè)孕期都要堅(jiān)持。

　　糖類的攝取是為提供熱能、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生�；加腥焉锾悄虿〉臏�(zhǔn)媽媽不應(yīng)因誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免攝入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之類含糖飲料及甜食，以避免餐后血糖的快速增加。如有需要可加少許代糖。

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