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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)
導(dǎo)語：乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響是什么?Andreasen牙外傷分類有哪些?下面我們一起來看看相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容吧。
乳牙外傷多發(fā)生在1~2歲;年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲，多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見
乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響：
�、俸阊烂瘸霎惓�(萌出位置異常、遲萌)
②牙冠部形成異常(釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常)
�、垩栏啃纬僧惓�(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止)
�、車�(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等)
Andreasen牙外傷分類
(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復(fù)雜冠根折、根折
(2)牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出
(3)支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折
(4)牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷
牙外傷的臨床診斷
1)病史的采集——外傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史
2)臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動(dòng)度檢查、牙髓活力測(cè)試、檢查咬合、X線檢查
牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容
�、傺拦�、牙根有無折斷及其狀態(tài)
�、谘啦酃�、頜骨有無骨折及其狀態(tài)
�、垩乐苣らg隙是否改變
�、苋檠缿�(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況
�、菽贻p恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況
�、捺徰狼闆r
�、呤欠翊嬖陉惻f性外傷，應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式
牙震蕩concussion: 是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動(dòng)和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。
牙折的分類和治療
(1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理
(2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)
(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)
(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
(5)簡單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)
(6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除
(7)根折：總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)
近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí)，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。
根中1/3根折：夾板固定2-3個(gè)月
根尖1/3根折：夾板固定
牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療
【臨床表現(xiàn)】：臨床牙冠變短，常不松動(dòng)，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區(qū)牙周間隙變小或消失。
【治療】：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對(duì)待
年輕恒牙——應(yīng)觀察其自然萌出，對(duì)嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引
牙根發(fā)育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引;挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定
牙齒全脫出的治療
(1)牙根發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3-4周再作根管治療;2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。
(2)年輕恒牙完全脫位：就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。
具體步驟：
1)牙齒儲(chǔ)存：切忌干藏，可儲(chǔ)存在生理鹽水中
2)清潔患牙：注意不要損傷牙周膜
3)清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩
4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩
5)固定患牙：固定7-10天
6)抗生素應(yīng)用
7)再植牙的牙髓處理：再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)
8)定期復(fù)查
再植牙的愈合方式 ：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收
影響再植術(shù)成功的因素：再植時(shí)間(15-30min成功率高)、離體牙的保存、正確的再植術(shù)操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度 乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為移或脫出位。
總的治療原則是使乳牙外傷對(duì)繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。處理乳牙外傷時(shí)應(yīng)考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度、距替牙的時(shí)間、患兒的配合程度。乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植。
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