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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科消渴知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考試復(fù)習(xí)中，消渴的概念及源流、消渴與西醫(yī)病名的關(guān)系等的相關(guān)內(nèi)容你清楚了嗎?以下是詳細(xì)介紹。
第三十八單元 消渴
一、消渴的概念及源流
1.消渴的概念
消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
2.消渴的源流
消渴之名首見于《素問·奇病論》。
《證治準(zhǔn)繩》對(duì)三消分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。
二、消渴與西醫(yī)病名的關(guān)系
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、消渴的.常見病因
稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度。
二、消渴的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化
消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。
基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。
細(xì)目三：診斷
消渴的診斷要點(diǎn)
1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的`臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。
2.有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹、心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。
3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
細(xì)目四：辨證論治
一、消渴的辨證要點(diǎn)
1.辨病位：以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消;以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。
2.辨標(biāo)本：一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。
二、消渴的治療原則
本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉腵治療大法。
三、肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛證候及常見并發(fā)癥的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構(gòu)圖】
(一)上消
肺熱津傷證
主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
代表方：消渴方加減。
常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母。
(二)中消
1.胃熱熾盛證
主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
代表方：玉女煎加減。
常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。
2.氣陰虧虛證
主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。
治法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術(shù)散加減。
常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬。
(三)下消
1.腎陰虧虛證
主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。
2.陰陽(yáng)兩虛證
主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。
代表方：金匱腎氣丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、附子、肉桂。
(四)并發(fā)癥的治療
并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。并發(fā)瘡毒癰疽者，治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。
四、中消、下消證的主要治療加減變化
中消胃熱熾盛，大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。
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