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考試輔導(dǎo)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》:內(nèi)分泌與代謝疾病

時間:2025-06-01 22:23:19 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》:內(nèi)分泌與代謝疾病

  導(dǎo)語: 內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊化的細胞組成的內(nèi)分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。我們一起來看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。

  內(nèi)分泌與代謝疾病

  一、甲狀腺功能亢進癥

  辨證論治

  1、氣滯痰凝證

  證候:頸前腫脹,煩躁易怒,胸悶,兩脅脹滿,善太息,失眠,月經(jīng)不調(diào),腹脹便溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,脈弦或弦滑。

  治法:舒肝理氣,化痰散結(jié)

  方藥:逍遙散合二陳湯加減

  2、肝火旺盛證

  證候:頸前腫脹,眼突,煩躁易怒,易饑多食,手指顫抖,惡熱多汗,面紅烘熱,心悸失眠,頭暈?zāi)垦,口苦咽干,大便秘結(jié),月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。

  治法:清肝瀉火,消癭散結(jié)。

  方藥:龍膽瀉肝湯加減。

  二、糖尿病

  (一)病機:陰津虧損,燥熱偏盛是消渴的基本病機。

  (二)并發(fā)癥

  1、慢性并發(fā)癥:

  大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

  微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變

  神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

  糖尿病足

  (三)診斷依據(jù):葡萄糖代謝紊亂

  癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L,或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機血糖指一天當中任意時間而不管上次進食時間。

  (四)治療

  1 口服藥 磺脲類藥物主要作用于胰島B細胞表面的受體,促進胰島素釋放。

  2 胰島素 適應(yīng)癥-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并嚴重并發(fā)癥;全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。

  注意事項 黎明現(xiàn)象:即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。

  3 并發(fā)癥的治療

 、偬悄虿⊥Y酸中毒-補液、應(yīng)用胰島素、糾酸、補鉀、處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷-補液、應(yīng)用胰島素、補鉀、積極治療有發(fā)病和防治并發(fā)癥。③低血糖反應(yīng)及昏迷-采血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時以上給于脫水治療。④糖尿病腎病。

  4 辨證論治-陰陽兩虛證

  證候:小便頻數(shù),渾濁如膏,甚則飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,陽痿不舉,舌淡苔白,脈沉細無力。

  治法:滋陰溫陽,補腎固攝。

  方藥:金匱腎氣丸加減。

  三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

  正常鈉濃度 45-55mmol/kg,鉀濃度3.5-5.5mmol/L

  (一)失水

  1、高滲性失水  早期主要表現(xiàn)――口渴

  2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

  3、低滲性失水 特征:無口渴感

  補液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600

  (二)低鉀血癥<3.5

  心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波

  (三)高鉀血癥>5.5

  心電圖:高尖T濾

  (四)代謝性酸中毒

  呼吸深快

  pH↓,HCO3-↓,AB、SB↓,BE負值增加是代算的典型表現(xiàn)。CO2CP降低,AG>16mmol/L,在排除呼吸因素后,可診斷代酸。

 

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