臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：腎綜合征出血熱

　　流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中有重要的價(jià)值。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：腎綜合征出血熱，希望對(duì)大家有所幫助。

　　腎綜合征出血熱

　　概念 考點(diǎn)：三大主癥 記憶方法：顧名思義

　　腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱流行性出血熱。

　　病原學(xué)

　　漢坦病毒屬于布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬，RNA病毒

　　流行病學(xué)

　　1.傳染源 (陷阱考點(diǎn))

　　主要是攜帶本病毒的嚙齒類動(dòng)物，在我國(guó)以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主，它們既是宿主動(dòng)物，又是本病傳染源�；颊咦鳛閭魅驹匆饬x不大

　　【例題】腎綜合征出血熱的傳染源主要是

　　A.嚙齒類

　　B.豬

　　C.病毒攜帶者

　　D.犬

　　E.急性期病人

　　『正確答案』A

　　2.傳播途徑 核心特點(diǎn)：具有多種傳播方式

　　①接觸傳播：病毒經(jīng)創(chuàng)口侵入人體;

　�、诤粑�道傳播

　　傳染源的排泄物如尿、糞、唾液中的病毒吸附于塵埃上經(jīng)呼吸道侵入人體;

　�、巯�化道傳播

　　攝入被傳染源的排泄物所污染的食物，病毒可通過破損的口腔黏膜或胃腸黏膜侵入人體;

　�、茯�媒傳播：帶病毒的革螨或恙螨通過吸血傳播

　　�？键c(diǎn)

　　易錯(cuò)點(diǎn)

　　【例題】關(guān)于出血熱哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.可以接觸傳播

　　B.可以呼吸道傳播

　　C.可以螨媒傳播

　　D.可以垂直傳播

　　E.可經(jīng)蚊媒傳播

　　『正確答案』E

　　螨媒 記憶：熱血滿懷

　�、荽怪眰鞑ィ菏蠡蛉梭w內(nèi)的病毒均可經(jīng)胎盤傳給胎鼠或胎兒。

　　3.人群易感性

　　人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力

　　4.流行季節(jié)

　　在5～7月和11月至次年1月有兩個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)、前者多為家鼠型，后者多為野鼠型。

　　臨床表現(xiàn)知識(shí)框架

　　五期經(jīng)過

　　發(fā)熱期

　　低血壓休克期

　　少尿期

　　多尿期

　　恢復(fù)期

　　發(fā)，低，少,多，灰

　　【例題】出血熱在少尿期之前是

　　A.發(fā)熱期

　　B.低血壓休克期

　　C.高血壓期

　　D.多尿期

　　E.恢復(fù)期

　　『正確答案』B

　　發(fā)熱期核心知識(shí)

　　三痛

　　三紅

　　出血

　　腎損

　　頭痛、腰痛、眼眶痛

　　發(fā)熱期 三紅

　　發(fā)熱2～3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅(三紅)，重者呈酒醉貌

　　發(fā)熱期 出血

　　出血點(diǎn)常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點(diǎn)常排列成條束狀(鞭擊樣)或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。

　　腎損

　　發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

　　蛋白尿

　　【例題】某患者于1月3日起發(fā)病，3天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。查體：重病容，上胸部皮膚明顯充血潮紅，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，RBC2～5個(gè)/HP，患者首先考慮的診斷為

　　A.鉤端螺旋體病

　　B.敗血癥

　　C.腎綜合征出血熱

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　『正確答案』C

　　低血壓休克期 熱退病情反而加重----特征性改變

　　患者體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后不久出現(xiàn)血壓下降。

　　少尿期

　　少尿期核心：

　　腎功能損害

　　腎功能損害

　　酸中毒

　　電解質(zhì)紊亂

　　尿毒癥毒素積蓄

　　高血容量

　　高血容量綜合征

　　頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭

　　血壓高

　　肺水腫

　　腦水腫

　　心力衰竭

　　【例題】腦水腫多產(chǎn)生在腎綜合征出血熱哪一病期

　　A.發(fā)熱期

　　B.低血壓休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.恢復(fù)期

　　『正確答案』C

　　多尿期 低鉀血癥

　　循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿量顯著增多(24小時(shí)尿量大于3000ml)

　　尿液大量排出，出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥(乏力、腹脹、心慌)

　　低鉀表現(xiàn)：

　　動(dòng)力下降+心律失常

　　恢復(fù)期

　　病程3～4周后，尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1～3個(gè)月，重癥患者可達(dá)數(shù)月。

　　治療

　　治療原則

　　“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動(dòng))及把好“三關(guān)”(休克、出血和腎功能不全)

　　1.發(fā)熱期治療

　　包括臥床休息、支持與對(duì)癥治療;早期可予抗病毒治療，如利巴韋林或干擾素

　　2.低血壓休克期治療

　　以防止休克為主，擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒。

　　3.少尿期治療 量出為入

　　原則是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡(水、電解質(zhì)、酸堿、氮質(zhì)平衡) 、促進(jìn)利尿、防治并發(fā)癥。

　　控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和嘔吐量)加400～600ml為當(dāng)日的補(bǔ)液量。

　　必要時(shí)予血液透析治療(最有效)。

　　4.多尿期洽療 原則是維持水、電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

　　5.恢復(fù)期治療 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)休息1～3個(gè)月，以后逐漸增加活動(dòng)量

　　主要預(yù)防措施 防鼠滅鼠

　　1.管理傳染源，做好防鼠滅鼠工作。

　　2.切斷傳播途徑 皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞好環(huán)境衛(wèi)生，避免鼠的排泄物污染環(huán)境;防螨滅螨。

　　3.保護(hù)易感人群 不野外留宿或坐臥草叢，疫區(qū)作業(yè)穿五緊服，裸露部位涂防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯，以防螨類叮咬。接種滅活疫苗后特異性抗體陽性率可達(dá)90%左右。

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