日韩免费高清视频网站,激情综合亚洲精品

相關(guān)推薦

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點：心臟瓣膜病

　　心臟瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運動，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點：心臟瓣膜病，希望對大家有所幫助。

　　心臟瓣膜病

心臟瓣膜病	西醫(yī)病因、病理	★
	中醫(yī)病因病機	★★
	臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥	★★
	實驗室檢查及其他檢查	★
	診斷與鑒別診斷	★★★
	西醫(yī)治療	★
	中醫(yī)辨證論治	★★

　　中醫(yī)病因病機

　　本病病位在心，多累及心肝兩臟，發(fā)病尚涉及腎、脾、肺。基本病機為正虛邪入、痹阻心脈。

　　臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.二尖瓣狹窄

　　(1)癥狀：二尖瓣中度狹窄(瓣口面積<1.5cm2)時始有明顯癥狀。

　　1)呼吸困難：為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難。

　　2)咯血：可為首發(fā)癥狀。

　　3)咳嗽：可能與支氣管黏膜淤血水腫易患支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

　　4)聲音嘶啞

　　(2)體征

　　1)重度二尖瓣狹窄：常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。

　　2)二尖瓣狹窄的心臟體征：①心尖區(qū)可聞及第一心音(S1)亢進和開瓣音(提示前葉尚較柔軟、活動度好，如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱，開瓣音消失);②心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位較響，局限，不傳導(dǎo)，�？捎|及舒張期震顫。

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全

　　(1)癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀;嚴重反流有心排出量減少，首先出現(xiàn)較突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚�？┭僖�。后期出現(xiàn)右心衰及體循環(huán)淤血癥狀。

　　(2)體征

　　視診：心尖搏動向左下移位。

　　觸診：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性。

　　叩診：心濁音界向左下擴大，后期亦可向右擴大。

　　聽診：心尖部第一心音減弱;心尖部較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音、范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，并可掩蓋第一心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂;心尖區(qū)可聞及第三心音。

　　3.主動脈瓣狹窄

　　(1)癥狀：出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄常見的“三聯(lián)征”。

　　1)呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀(晚期肺淤血引起，見于90%的有癥狀患者);進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

　　2)心絞痛：見于60%的有癥狀患者，常由運動誘發(fā)，休息后緩解(心肌缺血所致，極少數(shù)可由瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動脈引起，部分同時患冠心病)。

　　3)暈厥或近似暈厥

　　(2)體征

　　視診：心尖搏動向左下移位。

　　觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性;主動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期震顫。

　　叩診：心濁音界向左下擴大。

　　聽診：心尖部第一心音正常;主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可有收縮早期噴射音，甚至因左室射血時間延長可出現(xiàn)第二心音逆分裂。

　　其他體征：重度狹窄可有收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細弱。后期可有心衰體征。

　　4.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　(1)癥狀：可多年無癥狀，甚至可耐受運動;最先的主訴常為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等(與心搏量增多有關(guān));晚期始出現(xiàn)左心室衰竭表現(xiàn);心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見;常有體位性頭昏，暈厥罕見。

　　(2)體征

　　視診：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，可見點頭運動及毛細血管搏動。

　　觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈。

　　叩診：心濁音界向左下擴大，心腰明顯，呈靴形。

　　聽診：心尖部第一心音減弱;主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，前傾位和深吸氣更易聽到;心尖部有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音;重度關(guān)閉不全，尚可在心尖區(qū)聞及舒張中期柔和低調(diào)隆隆樣雜音，系反流血液沖擊二尖瓣前葉所致�？捎袆用}槍擊音及杜氏雙重雜音。

　　(二)并發(fā)癥

　　1.心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因，約發(fā)生于70%的患者。

　　2.心律失�！∫孕姆款潉幼畛Ｒ�。

　　3.栓塞　最常見于二尖瓣狹窄伴房顫病人。

　　4.感染性心內(nèi)膜炎

　　5.肺部感染

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.二尖瓣狹窄根據(jù)勞力性呼吸困難、咳嗽(咯血)、聲音嘶啞等癥狀，以及二尖瓣面容，心尖區(qū)隆隆樣DM，拍擊性S1、P2亢進，二尖瓣開瓣音等可支持臨床診斷;超聲心動圖檢查結(jié)果是可靠的診斷依據(jù)。

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全　心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，伴左心房室增大，診斷可以成立，確診有賴超聲心動圖。

　　3.主動脈瓣狹窄　主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病。

　　4.主動脈瓣關(guān)閉不全　有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。急性重度反流者早期出現(xiàn)左心室衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。慢性如合并主動脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風(fēng)心病診斷。超聲心動圖可助確診。