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2017中醫(yī)理論知識(shí)外科學(xué)�？键c(diǎn)：尿石癥
尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
病因
尿石癥的病因較復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。
1.內(nèi)在因素
(1)種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國(guó)黑人患結(jié)石者均少。結(jié)石病患者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。
(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)不喜歡飲水的人容易患有結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關(guān)，食物愈精制，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)越高。食用過多的鹽和菠菜都會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
(3)代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇癥都可增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長(zhǎng)期臥床的合并癥。
(4)藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸(可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?、氨苯喋啶、麻黃素和愈創(chuàng)甘油醚、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石。
(5)尿路感染尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時(shí)，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細(xì)菌本身和感染產(chǎn)物都可促進(jìn)結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導(dǎo)尿管都可誘發(fā)結(jié)石。
2.外在因素
(1)自然環(huán)境氣候條件、水質(zhì)、食物等都與結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。
(2)社會(huì)環(huán)境生產(chǎn)水平對(duì)結(jié)石的影響在國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中得到證明。
臨床表現(xiàn)
結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位，因發(fā)生的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。
1.上尿路結(jié)石
腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，多有患側(cè)腰腹部鈍痛或絞痛，伴嘔吐，常常突然發(fā)作，由于結(jié)
石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，化驗(yàn)可見有血細(xì)胞。
2.膀胱結(jié)石
典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。
由于排尿費(fèi)力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。
3.尿道結(jié)石
患者常有小便時(shí)尿道部疼痛，排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。
檢查
1.鏡下血尿
是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動(dòng)而加重。對(duì)反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者應(yīng)測(cè)定血鈣、磷、尿酸、24小時(shí)尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。
2.X線檢查
是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結(jié)石的性狀和致密度有助于對(duì)結(jié)石成分的估計(jì)。X線片上應(yīng)注意排除靜脈石、淋巴結(jié)鈣化、動(dòng)脈瘤鈣化、腎結(jié)核及腫瘤鈣化等。
3.B超檢查
由于B超檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷，且不受對(duì)造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結(jié)石;②了解有無腎積水;③了解腎實(shí)質(zhì)厚度;④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等;⑤提供鑒別診斷資料，如結(jié)石與腫瘤、血塊，上尿路結(jié)石與膽結(jié)石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結(jié)石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對(duì)于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。
治療
1.急癥處理
腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物控制，嚴(yán)重者應(yīng)住院進(jìn)行靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設(shè)想缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護(hù)腎功能。使用藥物應(yīng)以解痙為主，可應(yīng)用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年在臨床應(yīng)用中有一定的效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。
因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。
2.擇期處理
擇期處理結(jié)石的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對(duì)無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。
預(yù)防
完全去除結(jié)石，消除其病因是最好的預(yù)防方法。但大多數(shù)尿石癥的病因難于根除。因此需長(zhǎng)期注意預(yù)防。
1.飲食防石
養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日尿量2000～2500ml，外觀無色或淡黃色。根據(jù)結(jié)石成分和尿液分析結(jié)果選擇食物。過度營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)降低熱量，尤其是減少動(dòng)物蛋白的攝入，多食粗糧;吸收性高鈣者應(yīng)限制乳制品、動(dòng)物蛋白和糖;尿酸高者禁食動(dòng)物內(nèi)臟，少吃肉類。草酸高者禁食菠菜，少吃豆制品。
2.藥物防石
(1)降低結(jié)石鹽或酸在尿中飽和度的藥物噻嗪類藥物降尿鈣和草酸，別嘌醇類藥物降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂，枸櫞酸可絡(luò)合尿鈣，菌石通可以降低感染時(shí)尿液中的氨，并改變pH值。
(2)增加尿抑制活性的藥物枸櫞酸、正磷酸鹽等。
(3)干擾尿黏蛋白聚合控制促進(jìn)活性的藥物乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
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