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2017中醫(yī)理論知識外科學(xué)�？键c(diǎn)：筋瘤
筋瘤，中醫(yī)病名。筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團(tuán)塊。
病因
由于長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤;或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤;或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。
病機(jī)
1.肝郁化火 肝藏血，肝主筋;筋脈依賴于肝血的濡養(yǎng)，則屈伸功能和運(yùn)行氣血功能正常。因郁怒傷肝，化火灼傷陰血，筋脈失其柔養(yǎng)，而血燥筋攣，氣滯痰結(jié)和瘀血阻滯而成筋瘤。
2.寒濕凝滯 素體衛(wèi)陽不足，易感寒濕之邪，致使?fàn)I衛(wèi)不和，寒濕之邪結(jié)于筋脈，寒痰濕邪與瘀血互結(jié)而成筋瘤。
3.中氣下陷 素體脾胃虛弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)動障礙，脾虛失于固攝和統(tǒng)攝，濕濁之氣下陷于小腿，致局部筋脈弛緩，氣血瘀滯而發(fā)筋瘤。
臨床診斷
診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)：早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失�；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀;色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后條索狀腫脹較為堅(jiān)韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。
鑒別診斷
血瘤 常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。
辯證論治
治療原則
本病多因肝郁化火、寒濕凝滯、中氣下陷所致。治療方法應(yīng)分辨病因，隨證治之。勞倦傷氣證，治宜補(bǔ)中益氣、活血舒筋;寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈;外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫。手術(shù)是治療本病的根本辦法，凡有癥狀而無手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療。
證治分類
1.勞倦傷氣證
證候：久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重;常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸;舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。
治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮。
2. 寒濕凝筋證
證候：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長;舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。
治法：暖肝散寒，益氣通脈。
方藥：曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。
常用藥：肉桂、茴香、當(dāng)歸、枸杞、烏藥、陳皮、茯苓、生姜、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗。
3. 外傷瘀滯證
證候：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛;舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，和營消腫。
方藥：活血散瘀湯加減。
常用藥：川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁(去殼)、桃仁(去皮、尖)、檳榔、大黃(酒炒)。
其他療法
一、患肢用彈力繃帶包扎，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。
二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。(手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術(shù)方式。)
預(yù)防調(diào)護(hù)
1.長期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。
2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹，防止外傷;并發(fā)濕瘡者,積極治療，避免搔抓感染。
文獻(xiàn)摘要
1.《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……有所疾前筋，筋屆不能伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜。”
2.《薛氏醫(yī)案·論瘤》：“若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類。”
3.《外科正宗·癭瘤論》：“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤，……筋瘤者，堅(jiān)而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓，治當(dāng)清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸是也。……川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草節(jié)、牙皂、黃連各五錢。右為末，神曲糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滾湯，量病上下，食前后服之。”
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