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2017臨床醫(yī)學理論婦產(chǎn)科學考點：異常分娩
由于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容，歡迎參考查看。
異常分娩
異常分娩(abnormal labor)又稱難產(chǎn)(dystocia)。其主要特征為產(chǎn)程進展緩慢而延長。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。產(chǎn)程延長會增加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴重者可直接危及母兒生命。[1]
分類
產(chǎn)力
產(chǎn)力是分娩的動力,包括子宮收縮乏力,腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力。其中以子宮收縮力為主。
產(chǎn)道異常
產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常以及軟產(chǎn)道異常。它可以使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見。
胎位異常
造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時枕前位約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多：有持續(xù)性枕位，持續(xù)性枕后位，面先露 ，高直位，前不均傾位等，約占6%-7%。臀先露約占4%，肩先露極少見。
過度焦慮和恐懼
焦慮是一種常見的負面情緒，是個體對面臨的潛在威脅產(chǎn)生的恐懼和憂慮的一種復雜的心理應(yīng)激反應(yīng)。
(一) 體針
取穴
主穴：合谷、三陰交、足三里。
配穴：秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。
治法
以主穴為主，如催產(chǎn)效果不滿意，據(jù)癥加配配穴，如血壓偏高加太沖，小便不利加陰陵泉，飲食不進加中脘等。合谷、足三里施以捻轉(zhuǎn)提插之補法，中等量刺激;太沖、三陰交用瀉法，宜用較強刺激，能導引針感向上放射為佳。秩邊，以26～28號3寸～4寸長毫針，刺入2.5寸左右(不可超過3寸深)，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插之瀉法，使針感向前達小腹部(如針感下傳或肛門均須調(diào)整);曲骨、橫骨，直刺8分～1寸，令針感達外陰部或整個小腹部呈重脹感。余穴采用平補平瀉法。留針20分鐘～30分鐘，甚至至1小時，間斷予以運針。主穴亦可接通G6805型電針儀，疏密波，強度以病人能耐受為度。一般僅針刺1次。過期妊娠者，則上下午各1次，連續(xù)3日。
療效
療效判別標準：(1)優(yōu)級：宮縮比原有基礎(chǔ)提高一倍以上，且在起針后產(chǎn)程縮短者。大多初產(chǎn)婦在起針后9小時以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在4小時以內(nèi)結(jié)束分娩;(2)良級：宮縮在原有基礎(chǔ)上提高30%至一倍，或針刺時，宮縮加強但不持久，之后再發(fā)生正規(guī)宮縮，產(chǎn)程縮短在正常范圍內(nèi)者;(3)無效：針刺后，宮縮較原有基礎(chǔ)提高在30%以下或無變化者。
用上法催產(chǎn)134例，優(yōu)級61例(45.6%)，良級48例(35.8%)，總有效率為81.4%[3]。
另在過期妊娠30例，其自然分娩率經(jīng)治療后達到90%[8]。
(二) 電針
取穴
主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。
治法
三穴可同用，亦可僅取肩井或單用腹、背方穴。腹部方穴針法：以10cm長毫針2根，一針自左外陵透右外陵穴，另一針自右歸來透左歸來穴，皮下平刺，二針平行相對;背部方穴針法：以7.5cm長毫針4根，于上髎、中髎、下髎三對穴中任取二對，髎孔進針深刺1寸～1.5寸;肩井穴，取雙側(cè)，直刺進針0.8寸左右，不可過深，得氣為度。然后，將上述穴位，接通G6805型電針儀，電流強度一般為15～30 mA，頻率40次/秒鐘～60次/秒鐘，留針30分鐘～1小時。
療效
電針催產(chǎn)177例，總有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴鎮(zhèn)痛均較明顯，而腹部方穴更有加速產(chǎn)程的效果[4，5]。
(三) 耳針
取穴
主穴：子宮、皮質(zhì)下、腰骶椎、內(nèi)分泌。
配穴：神門、腎。
治法
主穴為主，根據(jù)情況加配穴。首次取3～4穴。探得敏感點后，進針行捻轉(zhuǎn)強刺激，留針直至分娩第三產(chǎn)程結(jié)束，或繼續(xù)延長1小時后出針。每隔3分鐘～5分鐘捻轉(zhuǎn)強化1次。亦可以在其他穴針刺的同時，于子宮穴(雙側(cè))各注入0.2ml催產(chǎn)素(每ml含10單位)。
療效
共催產(chǎn)186例，有效率在80%左右。
(四) 穴位注射
取穴
主穴：合谷。
治法
以催產(chǎn)素1～2單位，于一側(cè)合谷穴位注射。針頭刺入至患者覺酸麻脹感后，推入藥液。觀察5分鐘，如仍不見宮縮明顯改善時，于15分鐘后同側(cè)或?qū)?cè)合谷重復注射1次。
療效
本法主要用于宮口開全，胎頭已達盆底或胎頭已剝露，且無骨盆狹窄存在，但由于宮縮不好胎兒不能娩出者。應(yīng)注意，穴注時第二產(chǎn)程不能超過1小時30分鐘。共治療220例，結(jié)果顯效(穴注3分鐘～5分鐘后宮縮增強)82例，有效(用藥后宮縮5分鐘～10分鐘明顯改善，或經(jīng)重復穴注后增強)134例例，無效4例，總有效率98.2%[9，10]。
(五) 其他措施
1.產(chǎn)程進展過程中應(yīng)嚴密觀察，時刻注意母子情況，子宮收縮強弱，胎頭下降情況及子宮[2] 擴張速度等。
2.針灸無效的病例，多為胎兒本身的因素(如胎兒過大，臍帶纏頸等)或產(chǎn)道因素(如骨盆偏狹等)。應(yīng)該立即采取其他措施，包括行剖腹產(chǎn)等。
主要參考文獻
[1]灸法矯正胎位協(xié)作組。艾灸至陰穴矯正胎位的研究。全國針灸針麻學術(shù)討論文摘要(一)，1979：4～5，北京。
[2]虞孝貞，等。針灸對219例催產(chǎn)、引產(chǎn)臨床療效分析。中國針灸 1981;1(1)：12。
[3]廣州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。電針肩井穴催產(chǎn)100例的初步體會。新醫(yī)藥通訊 1974;(4)：50。
[4]牛思美。針刺加速產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛。上海醫(yī)學 1979;2(6)：封三。
[5]張洪吉。耳針催產(chǎn)179例效果觀察。吉林醫(yī)藥 1975;(1)：33。
[6]張耕田。耳針治療難產(chǎn)7例。中國針灸 1984;4(4)：27。
[7]李妍芹，等。針刺對過期妊娠的催產(chǎn)效應(yīng)。甘肅中醫(yī) 1990;(4)：46。
[8]張洪書，等。合谷穴位注射催產(chǎn)素加速第二產(chǎn)程20例臨床分析。中國針灸 1993;13(3)：16。
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