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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病
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第四章 循環(huán)系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 感冒
▽小兒感冒發(fā)病特點(diǎn)是什么?為什么?
特點(diǎn)：嬰幼兒更為常見，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。
夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道——咳嗽加劇，喉間痰鳴
夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停——脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉
夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)——心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)
皰疹性咽峽炎-------柯薩奇病毒
咽----結(jié)合膜熱-----淋巴結(jié)腫大-------腺病毒
★風(fēng)熱感冒
證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，
咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法 辛涼解表
方藥 銀翹散加減
小兒感冒容易化熱。
病案分析：
嚴(yán)女5歲，1月13日初診
主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次
患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6℃(肛溫)，家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。
證見身熱無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。
請按上述病情回答以下問題
1中醫(yī)診斷(病名，證型)(2分)
2癥候病機(jī)分析(4分)
3治法(1分)
4方藥(3分)
診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯
病機(jī)分析：外感風(fēng)寒腠理閉郁，衛(wèi)陽被遏故發(fā)熱無汗;鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風(fēng)寒夾食滯之象。
治法：辛溫解表消食導(dǎo)滯
主方：荊防敗毒散合保和丸加減
荊芥、防風(fēng)、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大棗5枚為引。
第二節(jié) 咳嗽
★風(fēng)熱咳嗽
證候 咳嗽，痰黃黏稠，+風(fēng)熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳
方藥 桑菊飲加減
第三節(jié) 肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅
(熱、咳、喘、痰)
二、中醫(yī)病因病機(jī)
病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固
——肺氣郁閉 肺失宣降—肺炎喘嗽
病機(jī)：
常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺
(毒熱閉肺 )→肺氣郁閉→陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 →正虛邪戀
變證：邪盛正虛 熱熾化火——內(nèi)陷厥陰
邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養(yǎng) ——心陽虛衰
三、 診斷要點(diǎn)
1、相關(guān)病史
2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。
3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。
4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。
實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;
若由病毒引起，wbc總數(shù)正�；蚪档汀�
四、辨證論治
★風(fēng)熱閉肺
證候：輕癥：熱(風(fēng)熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃)，口渴咽紅
重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴，
面色紅赤)，煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大
治則：辛涼宣肺，止咳化痰
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減
★痰熱閉肺
證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。
治則：清熱、滌痰、定喘
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯
★心陽虛衰
證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，
脈微弱疾數(shù)(160—180次/分)
右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷——陽氣虛脫征象
治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫
方藥：參附龍牡救逆湯加減
病案分析：
主訴：發(fā)熱、咳嗽5天。
現(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯�，F(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。
查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。
要求：(1)寫出病名、證型(2分)
(2)分析病機(jī)(3分)
(3)治則(1分)
(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)
病名：肺炎喘嗽(1分)
證型：痰熱閉肺證(1分)
病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼(1分)里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象(1分)。
治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)
方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)
藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)
西醫(yī)治療：抗感染
▽肺炎分類
病理分類 病因分類 病程分類 病情分類
(一)病理分類：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎
(二)病因分類：
感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲
非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎
(三) 病程分類 急性肺炎<1月 ;
遷延性肺炎1-3月 ;
慢性肺炎>3月
(四) 病情分類
輕癥 肺系癥狀;
重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。
▽心力衰竭的診斷：
①呼吸突然加快>60次/分
�、趮雰盒穆蔖突然>180次/分;幼兒大于160次|分
③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰
④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張
⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大
�、藁蚰蛏俑∧[ 具備前五項(xiàng)即可診斷心衰
▽心力衰竭的治療：(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜 (3)強(qiáng)心：洋地黃制劑。
(4)利尿：速尿 (5)血管活性藥：酚妥拉明
第四節(jié) 哮喘
一、概念：是小兒時期常見的`反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱哮喘。
二、病因病機(jī)
外因誘發(fā) ——引動伏痰——痰阻氣道——痰氣相搏——發(fā)為哮喘
三、特征：發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身 肚，唇口青紫為特征。
四、兒童哮喘診斷
1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)
2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長
3、支氣管舒張劑有顯著療效
4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽
5、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘
五、辨證論治
★寒性哮喘
癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。
治則 ：溫肺散寒，化痰定喘
方藥 ：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減
★熱性哮喘
癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治則 ：清肺滌痰，止咳平喘
方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減
★外寒內(nèi)熱
癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，
咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色黃
治則 ：解表清里，定喘止咳
方藥 ：大青龍湯加減
西醫(yī)部分 哮喘基本特征
氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。
西醫(yī)治療
氣道高反應(yīng)證(標(biāo))：β2 受體激動藥
氣道慢性炎癥(本)：糖皮質(zhì)激素
例題：
1 .胎怯的病因是 ( )
A .氣候寒冷 B .胎稟濕熱
C .護(hù)理不當(dāng) D .暴受驚恐 E .稟賦不是，胎盤因素
2 .腎精薄弱型胎怯的首選方劑是 ( )
A .五子衍宗九 B .補(bǔ)腎地黃湯
C .生脈散 D .鹿角膠丸 E .金匱腎氣丸
3 .下列不屬小兒胎怯表現(xiàn)的是 ( )
A .發(fā)育遲緩 B .吮乳無力
C .體短形瘦 D .骨弱肢柔 E .多臥少動
4 .胎黃，癥見面目，周身發(fā)膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩。治療首選方劑是 ( )
A .甘露消毒丹 B ，犀角散
參考答案
1 .E 2 .B 3 .A 4 .E.
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