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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病

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第五章消化系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 鵝口瘡

　　一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。

　　二、發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于初生兒，小嬰兒。

　　久病體虛嬰幼兒，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素患兒。

　　三、西醫(yī)：白色念珠菌感染

　　外治法

　　1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。

　　(龍膽紫涂擦患處，每日 1—2次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 萬(wàn) U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

　　2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內(nèi)每次3g，一歲以上增至5—10g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。

　　第二節(jié) 口瘡

　　概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見(jiàn)的口腔疾患。口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡; 滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。

　　★風(fēng)熱乘脾

　　證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎?+脾胃積熱(甚則滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，)+表證(伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù))

　　治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。

　　方藥：銀翹散加減涼膈散

　　外治法：冰硼散(口瘡鵝口瘡)

　　吳朱萸(口瘡鵝口瘡)

　　第三節(jié) 嘔吐

　　證治分類

　　1、傷食吐—嘔吐酸臭，吐后覺(jué)舒。

　　2、胃熱吐—食入即吐，吐物熱臭。

　　3、虛寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。

　　4、肝氣犯胃—嘔吐酸苦，暖氣頻頻。

　　5、虛火嘔吐—嘔吐反復(fù)，時(shí)作干嘔。

　　第四節(jié) 腹痛

　　一、功能性腹痛的診斷：(再發(fā)性腹痛)(良性復(fù)發(fā)性腹痛)

　　(1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，能自行緩解。

　　(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無(wú)明顯體征。

　　(3)無(wú)(全身癥狀)：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。

　　(4)有反復(fù)發(fā)作的'特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。

　　第五節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)

　　液體補(bǔ)液療法

　　1.口服補(bǔ)液:

　　適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.

　　輕度累計(jì)損失量:50—80ml/kg;：中度累計(jì)損失量: 80—100ml/kg;

　　繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.

　　頻頻喂給,8—12小時(shí)服完.

　　2.靜脈補(bǔ)液

　　適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水

　　原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)

　　兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣)

　　(1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

　　(2)定性: 低滲性 2/3張等滲性 1/2張高滲性 1/3—1/5張

　　(3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補(bǔ)完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

　　余量12—16h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;

　　休克,首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.

　　★1.濕熱瀉

　　證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，

　　口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

　　★2.傷食瀉

　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)�，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

　　方藥：保和丸加減。

　　★3.脾虛瀉

　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減

　　王××，男，2歲。8月20日就診。

　　主訴：腹瀉2天。

　　現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。

　　查體：T：38℃，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺(—)，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)明顯水證，肝脾不腫大。

　　大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：0~1/HP。

　　要求：1分析病因病機(jī)。(3分)

　　2作診斷(中醫(yī)病名，證型各1.5分)

　　3擬定治法(2分)給出方藥(2分)

　　診斷：病名為泄瀉;證型為濕熱瀉

　　病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見(jiàn)瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅;濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見(jiàn)輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩;濕熱注下，故見(jiàn)小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)。

　　治法：清熱利濕。

　　主方：葛根黃芩黃連湯加減

　　處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。

　　▽輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：

　　(1)季節(jié)：秋冬

　　(2) 年齡：6—24個(gè)月

　　(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

　　(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無(wú)腥臭味。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒(+)

　　第六節(jié) 厭食

　　★脾失健運(yùn)

　　[主癥] 厭食+精神正常，大便正常，脈尚有力。

　　[治法] 調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃

　　[方藥] 不換金正氣散

　　第七節(jié) 積滯

　　★乳食內(nèi)積

　　證候不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐酸餿，大便酸臭，煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

　　治法消乳化食，和中導(dǎo)滯

　　方藥乳積——消乳丸食積——保和丸

　　第八節(jié) 疳證

　　一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

　　▽“疳”含義

　　1.疳者甘也，小兒恣食肥甘病因

　　2.疳者干也，氣液干涸病機(jī)：形體羸瘦癥狀

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。

　　2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。

　　4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細(xì)胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨證論治

　　★疳積

　　證候形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見(jiàn)揉眼挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。

　　治法消積理脾

　　方藥肥兒丸加減

　　病案3(8分)：

　　劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。

　　主訴：形體消瘦4月余。

　　現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來(lái)，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。

　　查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽(tīng)診正常，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

　　(1)寫(xiě)出病名、證型(2分)

　　(2)分析病機(jī)(3分)

　　(3)治則(1分)

　　(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)

　　診斷疳證;疳氣(2分)。

　　病及分析：飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀;脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。

　　治法：和脾健運(yùn)(1分)。

　　處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g(1分)。

　　▽小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：

　　一度：體重低于正常的15%—25%

　　二度：體重低于正常的25%—40%

　　三度：體重低于正常的40%以上

　　例題：

　　1 .麻疹的好發(fā)年齡是 ( )

　　A . 6 個(gè)月 -1 歲口. 6 個(gè)月 -3 歲

　　C . 6 個(gè)月 -5 歲 D . 6 個(gè)月 -7 歲

　　E . 6 個(gè)月 -10 歲

　　2 .麻疹收沒(méi)期的治法是 ( )