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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：心肝病證
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第七章 心肝疾病
第一節(jié) 夜啼
概念：夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡，入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦。
第二節(jié) 汗證
一. 概念：汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多則大汗淋漓的一種病證。
二.分類▽
自汗：氣虛、陽(yáng)虛
盜汗：陰虛、血虛
肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主。
營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫
氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱
濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱
第三節(jié) 病毒性心肌炎
一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊 ＥR床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。
二、※病因病機(jī)
本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。
瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。
耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。
★氣陰虧虛證型
證候 心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦�，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。
治法 益氣養(yǎng)陰，寧心安神。
方藥 炙甘草湯合生脈散加減。
▽臨床診斷依據(jù)
(1)心功不全，心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴(kuò)大。X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一。
(3)心電圖改變：、 Ⅱ 、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。
(4)CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。
具備2項(xiàng)，臨床診斷心肌炎。
西醫(yī)療法——綜合性治療
一. (1)臥床休息
(2)營(yíng)養(yǎng)心肌：
大劑量維生素C(100—200mg/kg·次 能量合劑
1，6-二磷酸果糖輔酶Q10
第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥
一. 概念：是兒童時(shí)期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動(dòng)作過多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正�；蚧菊樘卣�。
二、分證論治
1.肝腎陰虛
證候 多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或?qū)W習(xí)成績(jī)低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈細(xì)軟。
治法 滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)。
方藥 杞菊地黃丸加減。
2.心脾兩虛
證候 注意力不集中，神思渙散，多動(dòng)而不暴躁，做事有頭無(wú)尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈虛弱。
治法 養(yǎng)心安神，健脾益氣。
方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
第五節(jié) 多發(fā)性抽搐癥
概念：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。
★陰虛風(fēng)動(dòng)
證候 形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，抽動(dòng)無(wú)力，便干，舌紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。
治法 滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)
方藥 大定風(fēng)珠加減
第六節(jié) 驚風(fēng)
概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。是一個(gè)證候，可見于多種疾病中。
二、四證八候
1四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。也概括了急驚風(fēng)的'病機(jī)。
2八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強(qiáng)弱可以不同。
★風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)
證候 發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，高熱之際，突然煩躁不安，神昏、驚厥，熱退后抽痙自止。苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法 疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚。
方藥 銀翹散加減。
▽西醫(yī)療法
(1)體位、壓舌板
(1)退熱：物理降溫(冷濕毛巾、酒精浴、冰袋) 藥物降溫
(美林、百服寧、泰諾)
(2)抗驚厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌腸
�、趪�(yán)重：安定 (地西泮) 0.3—0.5mg/kg/次，最大量<10mg，靜脈注射。苯巴比妥鈉每次8—10mg/kg，肌內(nèi)注射。
(3)預(yù)防腦損傷：
�、� 吸氧 ②地塞米松;速尿; 20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分鐘
內(nèi)快速靜脈滴注。
第七節(jié) 癲癇
概念： 癲癇是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣急啼，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。
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