最新的醫(yī)療糾紛案例有哪些
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醫(yī)療糾紛案例
一、情況簡(jiǎn)述
孫xx，女，30歲，住院號(hào)：0030087001，住心外科17床。入院時(shí)診斷：先天性心臟�。簞�(dòng)脈導(dǎo)管未閉、左室流出道狹窄(主動(dòng)脈瓣下隔膜)、二尖瓣中度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全。于2010-7-22日在貴院行“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉+mvr+tvp”術(shù)，該手術(shù)正常住院10天左右出院，費(fèi)用約五、六萬元，但孫瑞妃住院手術(shù)后至今已經(jīng)五月余，費(fèi)用近30萬元。
患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。
患者入院時(shí)情況：“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：入院時(shí)：t：36.5℃，心率：78次/分，bp：136/80mmhg;心臟聽診：心率78次/分，心律整齊;一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫、無強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。
患者目前的生理狀況是：經(jīng)過兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個(gè)月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱�，F(xiàn)能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ(+)，右上肢肌力ⅲ(+)，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動(dòng)。
患者住院手術(shù)的目的是使健康狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但就目前情況來看，患者的身體狀況要恢復(fù)到手術(shù)前的狀況的幾率不是說沒有，但顯然較小!
二、我們認(rèn)為院方有以下主要過錯(cuò)：
1、兩天之內(nèi)連續(xù)三次大手術(shù)，院方存在明顯過錯(cuò)。
患者第一次手術(shù)時(shí)間：2010-7-22日8：00-13：50，出手術(shù)室時(shí)bp：82/55mmhg,脈搏110次/分，意識(shí)不清;第二次(剖胸探查止血術(shù))手術(shù)時(shí)間：2010-7-22日15：15-17：25，出手術(shù)室時(shí)bp：86/57mmhg,脈搏112次/分，意識(shí)不清，心包腔內(nèi)大量積血及血凝塊;第三次手術(shù)時(shí)間：2010-7-23日10：10-12：00胸腔有大量積血約400ml，神志不清，血壓76/37 mmhg(8:30)。
患者兩天之內(nèi)承受三次麻醉用藥及三次開胸手術(shù)的連續(xù)打擊，而后續(xù)兩次手術(shù)是因?yàn)檠芙Y(jié)扎等未處理好而出血和引流問題造成的，本來完全是不需進(jìn)行的!院方存在明顯過錯(cuò)。
2、三次麻醉及手術(shù)后休克狀態(tài)沒有及時(shí)糾正，院方存在明顯過錯(cuò)。
入院時(shí)bp136/80mmhg。術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日bp：14：00：72/39mmhg;15：05：46/37 mmhg，22：30:73/49 mmhg;2010-7-23日bp：1：30：76/29 mmhg;8：30：76/37 mmhg;15：30：88/37 mmhg;2010-7-24日bp：1：30：84/40 mmhg;6：30：95/34 mmhg;9：30：90/36mmhg;17：30：91/34 mmhg;23：30：88/40 mmhg;2010-7-25日bp：2:30：97/42 mmhg;6：30：91/42 mmhg;17：30：107/46 mmhg;2010-7-26日bp：8：30：114/41 mmhg;10：30：114/41 mmhg;2010-7-27日bp：5：30：122/91 mmhg;11:30:123/97 mmhg;27日至29日期間血壓相對(duì)正常;2010-7-29日bp：6：30：87/34 mmhg;9:20:70/26 mmhg;13:30:96/39 mmhg;17:30:98/33 mmhg;2010-7-30日bp：11:30:90/42 mmhg。
由于院方治療措施失誤及處理不及時(shí)，造成了患者連續(xù)多天的低灌注(甚至休克狀態(tài))導(dǎo)致身體重要臟器(心臟、大腦等等)的損害，綜合三次麻醉及三次手術(shù)打擊等導(dǎo)致了后來的持續(xù)昏迷、昏睡狀態(tài)及心臟心臟收縮乏力等等。
3、術(shù)后起搏治療af(手術(shù)當(dāng)天長期醫(yī)囑接起搏器),患者家屬不知情。
術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日17：30至2010-7-24日1：30心律為起搏心律 ;2010-7-24日2：15至2 010-7-24日5：30心律為房顫加起搏心律;2010-7-24日6：30至2 010-7-24日10：30心律為起搏心律;2 010-7-24日11：30至2 010-7-24日20：30起搏加自主心律;2 010-7-24日20：30至2 010-7-27日5：30起搏和af心律;2010-7-27日之后至2 010-8-3日3：30:af。
院方對(duì)重要診療措施和病情進(jìn)展沒有和患者家屬進(jìn)行有效溝通，患方的知情權(quán)受到了侵害。
4、術(shù)后患者長時(shí)間昏迷、昏睡，意識(shí)不清，醫(yī)療干預(yù)不及時(shí)不完善。
經(jīng)過三次麻醉用藥及三次開胸手術(shù)術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日14：00至2010-7-22日23：30全麻未醒;2010-7-23日0：30至2010-7-23日9：30鎮(zhèn)靜;2010-7-23日12：15-2010-7-23日14：30：全麻未醒;2010-7-23日16：30至2010-7-24日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-24日15：30淺昏迷;16：30嗜睡;17：30嗜睡;2010-7-24日18：30至2010-7-25日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-25日15：30至2010-7-26日7：30昏睡;之后鎮(zhèn)靜與清醒交替出現(xiàn);2010-8-2日22：30至2010-8-3日7：30淺昏迷;2010-8-3日8：30至2010-8-3日18：30嗜睡;2010-8-3日19：30至2010-8-11日8：30淺昏迷;之后資料未復(fù)印…….
術(shù)后長時(shí)間昏迷、昏睡，該意識(shí)不清及低血壓狀態(tài)將導(dǎo)致患者顱腦損害，醫(yī)囑未見活腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，這對(duì)腦細(xì)胞的損害是不可逆的，患者目前仍不能說話，顱腦ct提示腦退行性變，具體能康復(fù)到什么狀態(tài)暫時(shí)未知。院方診療措施遲滯，具有明顯過錯(cuò)。
5、“主動(dòng)脈瓣下隔膜切除術(shù)”漏做。
第一次手術(shù)前經(jīng)患方簽字同意的擬施手術(shù)名稱及方式為“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉+主動(dòng)脈瓣下隔膜切除+二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，但第一次手術(shù)記錄缺少“主動(dòng)脈瓣下隔膜切除”，即術(shù)中并未切除主動(dòng)脈瓣下隔膜。
主動(dòng)脈瓣下隔膜導(dǎo)致左室流出道梗阻，梗阻嚴(yán)重必須重新做手術(shù)。因?yàn)橹鞯夺t(yī)生的一個(gè)小小缺漏將導(dǎo)致患者可能要再做一次心臟手術(shù)，而患者在遭遇了剛剛完成的三次麻醉三次心臟大手術(shù)的嚴(yán)重身體創(chuàng)傷后，在目前實(shí)際生理狀況及左心收縮功能減低的情況下，再行心臟手術(shù)實(shí)際上已經(jīng)不可能了。
附：2009-11-23及2010-7-12貴院心臟超聲檢查報(bào)告單均提示“先天性心臟�。鹤笫伊鞒龅廓M窄(瓣下隔膜)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(管型)、二尖瓣前頁脫垂伴中度返流、三尖瓣中度返流等”，2010-7-23、2010-7-27及2010-8-22心臟彩超均提示“左心收縮功能減低”。
6、用藥問題。
(1)長期大量聯(lián)用激素(甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松)、抗生素(泰能、美羅培南、抗氧頭孢、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、氨芐青、pg、慶大霉素、阿奇霉素、莫西沙星)、抗真菌素(大扶康、萬古霉素、伏立康唑)。
甲基強(qiáng)的松龍2010-7-23日至27日;琥珀酸氫化可的松長期醫(yī)囑：7.30-8.4;8.20-9.2,臨時(shí)醫(yī)囑：8.4、8.26、8.27、8.28、8.30、9.1、9.2。
抗氧頭孢7.21-7.23;泰能8.2-8.8;莫西沙星8.8-8.12;美羅培南8.12-8.20;阿奇霉素8.18-8.21;舒普深8.20-9.2;頭孢哌酮舒巴坦8.21-8.27，9.2日6：00醫(yī)囑9：00停;氨芐青、pg、慶大霉素8.27-10.8;阿米卡星9.2-9.6;9.14-9.25，10.2-10.5;頭孢拉定9.25-10.2鼻飼;頭孢丙烯10.8-10.18鼻飼;阿莫西林10.18-10.29;頭孢替安11.20-11.24;地紅霉素11.25鼻飼;
大扶康臨時(shí)醫(yī)囑：8.8，長期醫(yī)囑：2010-8-9至18日、9.9-9.14;伏立康唑9.1-9.5，另一直鼻飼;萬古霉素2010-8-12至8.27。
激素的使用在本例考慮院方是為了抗休克、輔助治療心衰。但是激素的使用有副作用，可以誘發(fā)或加重感染，激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用�？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者。抗生素針對(duì)敏感細(xì)菌，抗真菌素針對(duì)敏感真菌，但長期使用抗生素會(huì)引起復(fù)雜細(xì)菌甚至真菌感染。
本例患者因先心而自身抵抗力低下，結(jié)合患者術(shù)后長期應(yīng)用激素以及手術(shù)因素，最終導(dǎo)致細(xì)菌和真菌混合感染�；颊唧w溫單提示，術(shù)后即有發(fā)熱，體溫直至9.3日才基本回復(fù)正常。
(2)萬艾可與硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺聯(lián)用。
萬艾可2010-7-23日長期醫(yī)囑鼻飼至2010-8-5日，之后醫(yī)囑外購服用至今。硝酸甘油2010-7-22日17：30長期醫(yī)囑-直未停，8.10日再下醫(yī)囑prn，8.23-8.25日均見長期醫(yī)囑，9.1-9.7日見長期醫(yī)囑。
萬艾可加強(qiáng)硝酸類心臟藥物的降壓作用，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是間斷服用或規(guī)律服用，均為禁忌癥。萬艾可說明書上有明確說明。
(3)頭顱ct提示腦退行性變，患者昏迷、昏睡時(shí)間很長及其期間發(fā)熱，院方未及時(shí)使用改善腦細(xì)胞功能類用藥。
7、手術(shù)期間出入量平衡問題。
icu護(hù)理記錄可見術(shù)后較長時(shí)間每天總出量大于每天總?cè)肓俊?/p>
8、患方的知情權(quán)受到了侵害。
根據(jù)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第55條，患方有病情知情權(quán)，但是直到2010-12-10經(jīng)過向醫(yī)務(wù)股書面反映亦未得以實(shí)現(xiàn)。
9、患方的復(fù)印病歷權(quán)受到了侵害。
患方有復(fù)印客觀病歷權(quán)，經(jīng)過患方多次努力才得以實(shí)現(xiàn)，但是第一次復(fù)印病歷院方故意遺漏術(shù)后一個(gè)月左右的.重要護(hù)理記錄(護(hù)理記錄第1頁至第78頁)，而這一個(gè)月的病歷記錄對(duì)了解患者的病情至關(guān)重要。
三、損害后果：患者目前的身體狀況與入院前的差別。
患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。
患者“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：生命體征平穩(wěn)(略);一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫、關(guān)節(jié)無強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。
患者目前的生理狀況是：經(jīng)過兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個(gè)月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱�，F(xiàn)能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ(+)，右上肢肌力ⅲ(+)，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動(dòng)，先天性心臟病舊病未根除又添新問題。
四、醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系。
對(duì)比患者入院時(shí)和目前的全身狀況，可以確定醫(yī)療行為與損害后果之間有直接因果關(guān)系，且過錯(cuò)參與度為100%。
醫(yī)療糾紛處理程序
一、醫(yī)療糾紛處理程序之調(diào)解
首先發(fā)生醫(yī)療糾紛雙方先進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解的方式有三種，可以選擇其中一種方式或者一種調(diào)解不成功再用其他方式進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解方式如下：
1、醫(yī)患溝通：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有尊重患方知情權(quán)的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)就患者病情及診斷治療經(jīng)過做出專業(yè)性的說明解釋，加強(qiáng)與患方的溝通，消除誤會(huì)、化解矛盾。
2、調(diào)解：醫(yī)患雙方通過溝通，遵循合法、合理、自愿的原則，互諒互讓達(dá)成一致和解意見的，應(yīng)當(dāng)簽訂協(xié)議書，由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。
3、第三方調(diào)解。醫(yī)療糾紛可以衛(wèi)生行政部門第三方來進(jìn)行行政調(diào)解。第三方處于居中地位，通過規(guī)范教育，說服引導(dǎo)當(dāng)事人在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
二、醫(yī)療糾紛處理程序之司法鑒定
如果醫(yī)療糾紛不能成功調(diào)解，那么可以進(jìn)行司法鑒定，鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療事故等級(jí)是多少。根據(jù)司法鑒定結(jié)果走法律訴訟程序進(jìn)行處理。司法鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定。一般在三十個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)療事故司法鑒定的程序包括委托、受理、鑒定、出庭等。
(一)委托
司法鑒定機(jī)構(gòu)和社會(huì)專業(yè)司法鑒定人接受司法機(jī)關(guān)的委托，從事委托請(qǐng)求事項(xiàng)的司法鑒定;非訴訟案件鑒定的受托從其行業(yè)規(guī)定。
1、司法鑒定機(jī)構(gòu)接受司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)的司法鑒定委托。
2、在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。
(二)受理
司法鑒定機(jī)構(gòu)收到委托書后，應(yīng)對(duì)委托人的委托事項(xiàng)進(jìn)行審核，并作出如下決定：
1、對(duì)于符合受理?xiàng)l件的，能夠即時(shí)決定受理的，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與委托人簽訂《司法鑒定委托受理合同》;
2、不能即時(shí)決定受理的，應(yīng)當(dāng)向委托人出具《司法鑒定委托材料收領(lǐng)單》，在收領(lǐng)委托材料之日起7日內(nèi)對(duì)是否受理作出決定;
3、對(duì)于不符合受理?xiàng)l件的，決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)退回鑒定材料并向委托人說明明理由;
4、對(duì)于函件委托的，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到函件之日起7日內(nèi)作出是否受理的書面答復(fù)。
(三)初次鑒定
鑒定機(jī)構(gòu)受理案件后，應(yīng)當(dāng)指派具有社會(huì)專業(yè)司法鑒定資格的人員承擔(dān)鑒定工作，同一鑒定事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)由兩名具有社會(huì)專業(yè)司法鑒定資格的人員進(jìn)行。
(四)補(bǔ)充鑒定
有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托，進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：
(1)發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料;
(2)原鑒定項(xiàng)目有遺漏。
三、醫(yī)療糾紛處理程序之法律訴訟
司法鑒定之后可以進(jìn)行法律訴訟。雙方當(dāng)事人在法庭舉證、持證，法院根據(jù)認(rèn)定的證據(jù)依法作出判決。法院判決之后，任何一方當(dāng)事人對(duì)一審法院判決不服的，可以自收到判決書之日起十五日內(nèi)，向原受理法院的上級(jí)法院提出上訴。上訴期間原一審判決不生效。按照《民事訴訟法》的規(guī)定，上訴期滿未上訴或兩審終審后，判決即發(fā)生法律效力。
醫(yī)療糾紛處理流程
發(fā)生醫(yī)療糾紛，首先可以醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，調(diào)解不成的，醫(yī)患任何一方均可向主管衛(wèi)生行政部門提出處理請(qǐng)求。衛(wèi)生行政部門受理后會(huì)指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，組織工作人員展開調(diào)查，并形成文字材料。調(diào)查研究后，衛(wèi)生部門會(huì)給出處理意見，一般會(huì)再次協(xié)商調(diào)解。協(xié)商不成的，會(huì)建議則建議患者或家屬訴諸三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，進(jìn)行鑒定。如對(duì)三級(jí)鑒定結(jié)論不服，可申請(qǐng)復(fù)儀或二級(jí)鑒定。如仍不服，則申請(qǐng)復(fù)議和一級(jí)鑒定。衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理。如對(duì)處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
當(dāng)然，雙方自行協(xié)商、請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門處理都不是必經(jīng)程序，也可直接向法院提起訴訟。
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