2017年護(hù)士資格證考試備考資料
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醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制
(一)概念
實(shí)際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。
(二)分類
醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來(lái)源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。
1.外源性感染(又稱交叉感染) 指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。
2.內(nèi)源性感染(又稱自身感染) 指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不致病;當(dāng)人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時(shí)，引起的機(jī)體感染。
(三)醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因
1.醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)控;醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)。
2.環(huán)境污染嚴(yán)重，病原體來(lái)源廣泛。醫(yī)院是病原體匯集的場(chǎng)所，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當(dāng)，感染機(jī)會(huì)會(huì)增加。
3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機(jī)體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對(duì)感染的防御能力。
4.抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，從而耐藥菌株增加，使內(nèi)源性感染增加。
5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機(jī)會(huì)增多，如各種導(dǎo)管、穿刺針、內(nèi)鏡等的使用。
清潔、消毒和滅菌：
(一)概念
1.清潔 指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。
2.消毒 指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。
3.滅菌 指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。
(二)消毒、滅菌的方法
1.物理消毒滅菌法
2.化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌酶失去活性，導(dǎo)致微生物代謝障礙而死亡;或破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂、溶解，以達(dá)到消毒滅菌的目的。
無(wú)菌技術(shù)：
(一)概念
無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要的基本措施。
(二)原則
1.環(huán)境 環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期進(jìn)行消毒。操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。
2.工作人員 要求著裝符合無(wú)菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。
3.操作 首先要明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
(三)無(wú)菌技術(shù)基本操作法
隔離技術(shù)：
(一)概念
隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。
(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分
1.隔離區(qū)域的設(shè)置
2.隔離區(qū)域的劃分
(三)隔離消毒原則
1.一般消毒隔離
2.終末消毒處理
(四)隔離技術(shù)操作法
病人的清潔護(hù)理
口腔護(hù)理：
特殊病人口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后及其他生活不能自理的病人。
(一)目的
1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。
2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。
3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無(wú)特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動(dòng)態(tài)信息。
(二)用物
1.治療盤 治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗1把，鑷子1把，壓舌板1個(gè)，小茶壺或杯子(內(nèi)盛漱口水)，彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時(shí)備開(kāi)口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。
2.常用漱口溶液
(三)操作方法
(四)注意事項(xiàng)
頭發(fā)護(hù)理：
(一)床上梳發(fā)
對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助梳發(fā)。
1.目的
(1)梳發(fā)可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。
(2)除去頭發(fā)污穢，使病人整潔、舒適、美觀。
(3)維護(hù)病人自尊、自信.建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張(用于包脫落的頭發(fā))，必要時(shí)備橡皮圈或發(fā)夾。
3.操作方法
(二)床上洗發(fā)
(三)滅頭虱、蟣法
1.常用滅虱藥液
2.操作方法 發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應(yīng)及時(shí)殺滅。
3.注意事項(xiàng)
皮膚護(hù)理：
(一)淋浴和盆浴
適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。
1.目的2.操作方法3.注意事項(xiàng)
(二)床上擦浴
適用于病情較重，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，生活不能自理的病人。
1.目的2.操作方法3.注意事項(xiàng)
壓瘡的預(yù)防及護(hù)理：
(一)概念
壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。
(二)壓瘡發(fā)生的原因
1.力學(xué)因素
2.理化因素刺激 皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。
3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見(jiàn)于長(zhǎng)期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。
4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。
(三)壓瘡的好發(fā)部位
(四)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)
(五)壓瘡的預(yù)防
(六)壓瘡的護(hù)理
晨晚間護(hù)理：
(一)晨間護(hù)理
晨間護(hù)理一般在清晨診療工作前完成。
1.目的
(1)使病人清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。
(2)保持病室及病床的整潔、舒適、美觀。
(3)觀察和了解病情，為制訂診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。
(4)進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳，滿足病人的身心需要。
2.護(hù)理內(nèi)容
(1)問(wèn)候病人。
(2)協(xié)助病人排便，留取標(biāo)本，更換引流瓶，必要時(shí)關(guān)閉門窗，遮擋病人。
(3)放平床上支架，協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部。
(4)整理床單位，酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。
(5)注意觀察病情，了解病人夜間睡眠情況，并進(jìn)行心理護(hù)理，開(kāi)展健康教育。
(6)整理病室，酌情開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣清新。
(二)晚間護(hù)理
1.目的
(1)保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。
(2)注意觀察病情，了解病人心理需求，作好身心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
2.護(hù)理內(nèi)容
(1)協(xié)助病人排便，進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭、熱水泡腳，為女病人清潔會(huì)陰部。
(2)檢查病人皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處，協(xié)助病人翻身，安置舒適臥位。
(3)整理床單位，需要時(shí)更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時(shí)增減毛毯及蓋被。
(4)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，酌情開(kāi)關(guān)門窗，保持病室安靜，消除噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(關(guān)大燈，開(kāi)地?zé)?，保持病室光線暗淡。
(5)經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況，注意觀察病情，酌情處理。
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