護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理備考資料

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試制度。統(tǒng)一考試大綱，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理備考資料，希望對(duì)大家有所幫助。

　　急性心衰簡(jiǎn)介

　　急性心衰是指急性心臟病變引起的心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。以急性左心衰最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫。

　　1. 病因見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥等。嚴(yán)重心律失常、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等為常見(jiàn)誘因。

　　2. 臨床表現(xiàn)

　�、� 嚴(yán)重的呼吸困難，伴極度煩躁不安、窒息感、大汗淋漓。② 頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫痰。③ 兩肺滿布濕性音和哮鳴音，心前區(qū)舒張期奔馬律，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。

　　3. 處理

　�、� 高流量吸氧。② 鎮(zhèn)靜，皮下或肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。③ 減少靜脈回流，取兩腿下垂坐位或半坐位。④ 利尿，給予作用快而強(qiáng)的利尿劑靜脈注射。⑤ 血管擴(kuò)張劑，靜脈滴注硝普鈉、酚妥拉明或舌下含化硝酸酯制劑，以降低肺靜脈壓。⑥ 強(qiáng)心藥，靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑。⑦ 氨茶堿，減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。⑧ 糖皮質(zhì)激素。⑨ 治療原發(fā)疾病和去除誘發(fā)因素。

　　心力衰竭病人的護(hù)理

　　1. 一般護(hù)理

　�、� 休息與活動(dòng)： 休息可減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動(dòng)： 心功能Ⅰ級(jí)，可進(jìn)行一般的體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng);心功能Ⅱ級(jí)，稍事輕微活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午休息;心功能Ⅲ級(jí)，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，以臥床休息為宜;心功能Ⅳ級(jí)，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，以防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)。活動(dòng)中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

　　② 飲食護(hù)理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對(duì)鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。

　�、� 保持大便通暢： 應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜和水果;進(jìn)行腹部按摩;指導(dǎo)病人在床上使用便盆或在床邊使用便椅排便;病情許可時(shí)讓病人適當(dāng)增加活動(dòng)量;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水飲服或遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑;必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛、低壓灌腸或人工取便。

　�、� 合理吸氧： 通常以2~4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1~2L/min的氧流量持續(xù)吸入;急性左心衰竭應(yīng)給6~8L/min的氧流量，經(jīng)25%~70%的乙醇濕化吸入;病情特別嚴(yán)重者加壓吸氧。

　　2. 心理護(hù)理主要措施是增強(qiáng)安全感，減少不良刺激。

　　3. 病情觀察

　�、� 注意心力衰竭早期征象及嚴(yán)重表現(xiàn)。

　　② 觀察出入液量及體重變化。

　�、� 觀察并發(fā)癥及洋地黃中毒表現(xiàn)。

　�、� 定時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

　　4. 并發(fā)癥的護(hù)理心功能改善后，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢，防止呼吸道感染;長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或用溫水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢靜脈血栓形成;應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動(dòng)脈栓塞。

　　5. 用藥護(hù)理

　　(1) 洋地黃類藥物：

　�、� 嚴(yán)格按時(shí)、按醫(yī)囑給藥。

　�、� 老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時(shí)尤其應(yīng)注意觀察洋地黃中毒癥狀。

　�、� 使用毛花苷C或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射。

　�、� 用藥后注意觀察療效，如出現(xiàn)心率減慢、呼吸困難減輕、肝縮小、尿量增加、水腫減退、體重下降、食欲增加等心衰改善的表現(xiàn)，表示洋地黃治療有效。

　　⑤ 每次給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律變化，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，各種心律失常(特別是室早二聯(lián)律)，頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應(yīng)考慮為洋地黃中毒。

　�、� 發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥可予靜脈補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽，出現(xiàn)快速性心律失常首選苯妥英或利多卡因，出現(xiàn)心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時(shí)起搏器。

　　(2) 利尿劑： 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，測(cè)量體重變化;觀察藥物副作用;除非緊急情況，一般利尿劑的應(yīng)用時(shí)間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥后排尿過(guò)頻而影響病人的休息。

　　(3) 血管擴(kuò)張劑： 密切觀察血壓及心率變化，隨時(shí)調(diào)整靜脈滴入的速度和劑量，當(dāng)血壓下降超過(guò)原有血壓的20%或心率增加20次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系;告知病人在用藥過(guò)程中，起床動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓;使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)注意咳嗽、間質(zhì)性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等副作用;硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)用避光紙包裹。

　　6. 健康教育

　　① 避免感冒，合理飲食，合理安排活動(dòng)與休息。

　�、� 育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)師的指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。

　�、� 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

　　④ 指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

　�、� 定期門診隨訪，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅 色泡沫痰時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑥ 積極治療原有心臟疾病。

　　心律失常比女人的護(hù)理

　　心律失常病人的護(hù)理問(wèn)題

　�、� 活動(dòng)無(wú)耐力。

　�、� 有受傷的危險(xiǎn)。

　�、� 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭、猝死。

　　心律失常病人的護(hù)理措施

　　1. 一般護(hù)理

　　① 發(fā)作時(shí)病人應(yīng)臥床休息，通�？扇「哒砼P位、半臥位或其他舒適體位。

　　② 對(duì)伴有氣促、發(fā)紺者應(yīng)給氧。

　�、� 給低脂、低鹽、清淡、多纖維素飲食，少量多餐，保持大便通暢。

　　④ 避免不良刺激，減輕焦慮，消除恐懼。

　　2. 病情觀察觀察病人臨床癥狀及神志的變化，定時(shí)測(cè)量生命征，尤其應(yīng)仔細(xì)檢查心率、心律和脈搏，觀測(cè)的時(shí)間每次不少于1分鐘，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、阿斯綜合征、心臟驟停等。

　　3. 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給藥，用藥過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)病人的反應(yīng)，以及時(shí)了解療效及藥物副作用。

　　4. 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律的室性期前收縮、室性期前收縮的R波落在前一心搏的T波上(RonT現(xiàn)象)，以及出現(xiàn)隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常如室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。

　　5. 各種治療術(shù)的護(hù)理配合，包括電復(fù)律術(shù)、電除顫術(shù)、射頻消融術(shù)、安裝人工心臟起搏器等。

　　6. 健康教育① 教育病人積極治療各種器質(zhì)性心臟病，避免情緒激動(dòng)、吸煙、酗酒、喝濃茶等誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

　�、� 指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，不得隨意增減或中斷治療，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、預(yù)防感冒。

　�、� 向病人介紹飲食中應(yīng)補(bǔ)充維生素，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

　�、� 告之病人要定期隨訪，檢測(cè)心電圖，以及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理病情變化。

　　慢性粒細(xì)胞白血病病人的護(hù)理　1. 臨床表現(xiàn)

　�、� 慢性期，有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等非特異性表現(xiàn)，脾大最為突出，半數(shù)病人有肝大。部分病人有胸骨中下段壓痛。

　　② 加速期，有發(fā)熱、虛弱、體重下降，脾迅速腫大，胸骨和骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。

　�、� 急變期，為慢粒的終末期，臨床表現(xiàn)與急性白血病類似，一般在數(shù)月內(nèi)死亡。

　　2. 輔助檢查

　�、� 血象，白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，分類有大量中性粒細(xì)胞，原始細(xì)胞一般為1%~3%，不超過(guò)10%;血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)減少。

　�、� 骨髓象，是確診慢粒的主要依據(jù)。骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞小于10%。

　�、� 其他，染色體檢查和血液生化檢查均有助于診斷。

　　3. 治療要點(diǎn)

　�、� 化學(xué)治療，羥基脲為當(dāng)前首選化療藥物。

　　② α干擾素，為無(wú)造血干細(xì)胞移植條件的慢性粒細(xì)胞白血病病人的首選治療方法。

　�、� 骨髓移植。

　　4. 護(hù)理措施

　　① 一般護(hù)理，保持安靜、舒適的環(huán)境，臥床休息，取左側(cè)臥位以減輕腹部脹痛，防止脾破裂。指導(dǎo)病人少量多次進(jìn)食、進(jìn)水，以減輕食后腹部飽脹感。

　　② 病情觀察，每日測(cè)量病人脾的大小、質(zhì)地，檢查有無(wú)壓痛，并做好記錄。一旦突然發(fā)生脾區(qū)劇痛，要密切觀察生命征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)休克等脾破裂征象;發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱、貧血、出血加重、脾臟進(jìn)行性腫大等慢粒急變表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

　�、� 用藥護(hù)理，化療期間按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，記錄24小時(shí)出入液量，注意觀察有無(wú)血尿或腰痛發(fā)生，以早期發(fā)現(xiàn)化療副反應(yīng)。鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日尿量在1500ml以上。遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇口服，以抑制尿酸的形成、減輕化療副反應(yīng)。

　�、� 貧血、出血、感染的護(hù)理。

　　5. 健康教育

　�、� 向病人介紹慢粒的有關(guān)知識(shí)。說(shuō)明同種異基因骨髓移植是迄今治愈慢粒最有效的方法。

　�、� 指導(dǎo)病人合理飲食，保持樂(lè)觀情緒，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，季節(jié)變化時(shí)及時(shí)增減衣服，防止感冒。

　　③ 告知病人出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療、定期門診復(fù)查。如有不明原因的高熱、脾臟迅速腫大、脾區(qū)疼痛等，應(yīng)及時(shí)就診。

　　泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

　　1. 腎性水腫腎性水腫是指由于腎臟疾病而引起的人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹水腫。分為腎炎性水腫(腎小球?yàn)V過(guò)率下降)、腎病性水腫(低蛋白血癥)2類。變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)石及致腎血流減少等因素，均可造成腎臟損害引起水腫。

　　臨床表現(xiàn)： 腎性水腫呈凹陷性，開(kāi)始于眼瞼和顏面部，尤其是晨起眼瞼水腫，而后逐步發(fā)展至全身，嚴(yán)重者有胸水和腹水，多伴有血壓升高、蛋白尿及血尿等。 病人常出現(xiàn)緊張、焦慮不安、抑郁等心理反應(yīng)。

　　2. 腎性高血壓腎性高血壓是指由于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、堵塞所致的血壓升高。分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓2種，容量依賴型和腎素依賴型2類。導(dǎo)致腎性高血壓的原因有急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭和腎動(dòng)脈狹窄等。

　　臨床表現(xiàn)： ① 高血壓癥狀程度較重，四肢血壓多不對(duì)稱、差別大，進(jìn)展快，常呈惡性高血壓表現(xiàn)。② 急性腎炎導(dǎo)致的高血壓，多為一過(guò)性、以舒張壓升高為主的中度高血壓。③ 慢性腎小球腎炎和腎功能不全導(dǎo)致的高血壓，常呈持續(xù)性中度以上高血壓。④ 腎動(dòng)脈狹窄或堵塞等疾病導(dǎo)致的高血壓，病人多年輕，頭、頸、上腹和腰背部可有血管雜音。⑤ 短期內(nèi)血壓急劇升高時(shí)可發(fā)生高血壓腦病;持久血壓升高可加速腎臟的損害和導(dǎo)致心、腦血管病變。病人常出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼的心理反應(yīng)。

　　3. 尿量異常尿量異常是指24小時(shí)排尿量的異常。正常人24小時(shí)尿量為1000~2000ml。24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿，少于400ml為少尿，不足100ml為無(wú)尿。多尿見(jiàn)于各種原因引起的腎小管功能不全，如慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、尿崩癥、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等;若夜尿量超過(guò)白天尿量或夜尿持續(xù)超過(guò)750ml為夜尿增多，此時(shí)尿比重常低于1.018，提示腎濃縮功能不全。少尿或無(wú)尿見(jiàn)于腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性因素引起的腎小球?yàn)V過(guò)率降低，如休克、慢性腎炎、輸尿管結(jié)石等。

　　臨床表現(xiàn)： ① 多尿可引起低血鉀、高血鈉及脫水等。② 少尿、無(wú)尿可引起高血鉀、低血鈉、低血氯、代謝性酸中毒等。高血鉀可表現(xiàn)為疲乏、四肢軟弱、動(dòng)作遲緩、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至心臟驟停;低血鈉可表現(xiàn)為極度乏力、表情淡漠、惡心、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等;代謝性酸中毒常表現(xiàn)為乏力、嗜睡、感覺(jué)遲鈍、深大呼吸等。病人有焦慮不安、恐懼等心理反應(yīng)。

　　4. 蛋白尿每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150毫克稱蛋白尿。此時(shí)尿蛋白定性為陽(yáng)性，但24小時(shí)尿蛋白定量更可靠。蛋白尿時(shí)，排出的尿液表面有細(xì)小泡沫，且不宜消失。常見(jiàn)于各種腎小球疾病。若蛋白尿是運(yùn)動(dòng)、體位、發(fā)熱、寒冷等引起稱為生理性蛋白尿。

　　5. 血尿新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或尿沉渣Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)排泄的紅細(xì)胞數(shù)>50萬(wàn)，均可診斷為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有凝血塊時(shí)，稱為肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈現(xiàn)肉眼血尿。血尿多見(jiàn)于腎小球腎炎，腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

　　6. 尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感稱為尿路刺激征，系膀胱頸或膀胱三角區(qū)受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣所致。尿路感染、泌尿系結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、前列腺疾病、盆腔疾病、留置尿管、尿路器械檢查等均可引起尿路刺激征。臨床表現(xiàn)除尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感外，常伴有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等，腎區(qū)、恥骨上膀胱區(qū)、各輸尿管壓痛點(diǎn)有壓(叩)痛，尿道口有紅腫等。 病人常出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。

　　7. 腎區(qū)疼痛及腎絞痛由急、慢性腎臟疾病所致者常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛。輸尿管結(jié)石時(shí)可表現(xiàn)為病側(cè)發(fā)作性絞痛，并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰放射，多伴血尿，疼痛劇烈者可有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白，甚至引起休克。

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