簡(jiǎn)要病史：女性，55歲。雙下肢水腫6個(gè)月，心悸3小時(shí)急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

㈠ 現(xiàn)病史

10

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴ 發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、感染。

1分

⑵ 水腫：發(fā)生的緩急、程度，開(kāi)始水腫部位，與體位的關(guān)系，是否為凹陷性及對(duì)稱性，有無(wú)顏面部水腫、加重或緩解因素。

2分

⑶ 心悸：發(fā)作方式，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，加重或緩解因素。

2分

⑷ 伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳泡沫痰，有無(wú)胸痛，有無(wú)頭痛，有無(wú)腹脹、少尿，有無(wú)消瘦、多汗、易饑。

2分

2.診療經(jīng)過(guò)

⑴ 是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X線片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。

1分

⑵ 治療情況：是否用過(guò)利尿劑治療，療效如何。

1分

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

1分

㈡ 其他相關(guān)病史

3

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史，有無(wú)肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史、有無(wú)心臟病家族史。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

㈠ 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

㈡ 能夠圍繞病情詢問(wèn)。

1分

簡(jiǎn)要病史：男性，67歲�？人�、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門(mén)診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

㈠ 現(xiàn)病史

10

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴ 發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、誤吸。

1分

⑵ 咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律。加重或緩解因素。

1.5分

⑶ 咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味。

1.5分

⑷ 發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。

1分

⑸ 胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，加重或緩解因素。

1分

⑹ 伴隨癥狀：有無(wú)咯血、呼吸困難，有無(wú)盜汗、乏力。

1分

2.診療經(jīng)過(guò)

⑴ 是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查、胸部X線片（或胸部CT）。

1分

⑵ 治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。

1分

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

㈡ 其他相關(guān)病史

3分

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史，有無(wú)長(zhǎng)期臥床史，有無(wú)皮膚化膿性感染。有無(wú)煙酒嗜好。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

㈠ 條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

㈡ 能夠圍繞病情詢問(wèn)。

1分