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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集復(fù)習(xí)筆記
下面是小編整理的2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集復(fù)習(xí)筆記，提供給大家復(fù)習(xí)備考。更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
尿路梗阻的臨床表現(xiàn)
1.腎結(jié)石
男性多見，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動(dòng)度大，可突然造成梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴(yán)重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿(多數(shù)為鏡下血尿)，可伴惡心嘔吐，查體腎區(qū)叩痛。
2.輸尿管結(jié)石
男性多見，典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體：沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。
3.膀胱結(jié)石
下腹部疼痛、排尿困難和血尿。
4.尿道結(jié)石
會(huì)陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
淋巴水腫分期
�、衿诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細(xì)菌感染或少有難聞的氣味。
�、蚱诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細(xì)菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。
Ⅲ期淋巴水腫的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)皮膚皺褶，偶然有急性細(xì)菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。
Ⅳ期淋巴水腫的特征
皮膚組織極度纖維化伴表皮角化及棘狀物生成，肢體異常增粗，腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié)，部分病人偶然有急性細(xì)菌感染，常有皮膚破損和臭味。
�、跗诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細(xì)菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴(kuò)展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水腫的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長(zhǎng)形或圓形結(jié)節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細(xì)菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。
�、髌诹馨退[的特征
腫脹經(jīng)過(guò)夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細(xì)菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴(kuò)展到膝以上。此期的病人不能獨(dú)立進(jìn)行日常活動(dòng)。
血尿的病史
1.近期有無(wú)呼吸道感染史：呼吸道感染1周內(nèi)出現(xiàn)血尿者，�？紤]慢性腎炎急性發(fā)作;數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)發(fā)病者，應(yīng)想到IgA腎病;感染后l0～14天血尿者，應(yīng)多考慮急性鏈球菌感染后腎炎。
2.有無(wú)引起血尿的全身疾病史：
(1)血液病史：血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等，均可出現(xiàn)血尿。
(2)感染性疾病史：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等，亦可有血尿。
(3)風(fēng)濕病史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等結(jié)締組織病可有血尿。
(4)心血管病史：高血壓腎、慢性心力衰竭(淤血腎)等亦可有血尿。
(5)內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)腎病和糖尿病腎病有時(shí)可出現(xiàn)血尿。
3.有無(wú)尿路鄰近器官疾病史：如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時(shí)，可有血尿。
4.有無(wú)應(yīng)用可致血尿的藥物史：磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺等藥物可導(dǎo)致血尿。
5.有無(wú)腎區(qū)外傷史：腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。
6.有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等：泌尿外科疾病這是引起血尿的常見原因。
7.血尿是否與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)：運(yùn)動(dòng)后血尿稱“特發(fā)性血尿”。
8.伴隨癥狀：
(1)伴腎絞痛者，常為泌尿系結(jié)石，血尿常發(fā)生于腎絞痛發(fā)作后。
(2)伴排尿時(shí)痛、尿流突然中斷或排尿困難者，常提示膀胱或尿道結(jié)石。
(3)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀者，提示尿路感染，如腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系結(jié)核為特異性尿路感染，亦常見血尿。
(4)伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者，可能為腎盂腎炎。
(5)伴高血壓、水腫者，多見于腎炎。
(6)伴腎腫塊者，應(yīng)想到腎腫瘤、多囊腎;腎腫瘤者，常為無(wú)痛血尿，且常有貧血。
(7)伴皮膚黏膜出血，見于血液病、傳染病及其他全身性疾病。
(8)伴乳糜尿者，應(yīng)先考慮絲蟲病。
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