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社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析
社會工作者面談，是站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。下文由小編為大家分享社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析，歡迎大家閱讀量瀏覽。
社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析
一場車禍加劇了家庭矛盾
郭老，男，69歲，江西人，2008年妻子去世后來到深圳打工，主要在工地從事清潔工作，育有2兒1女，各自都已成家，2個兒子在深圳打工，女兒隨夫在北京打工生活。郭老這次因車禍住院，車禍導(dǎo)致頸椎骨折，損傷了一側(cè)神經(jīng)，導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，保守治療過程中只能臥床并保持固定體位。住院部的醫(yī)護(hù)人員向社工反映郭老在住院治療期間經(jīng)常與兒子爭吵，不配合護(hù)理，拒絕打針吃藥，不配合醫(yī)生護(hù)士治療，之前在醫(yī)護(hù)人員的勸說下接受了治療，但這一次無論醫(yī)護(hù)人員和兒子怎樣勸導(dǎo)，郭老還是拒絕打針吃藥，不穿病號服，不蓋被子，多動，近期服務(wù)對象吵鬧著要自殺，無奈之下，尋找社工幫忙介入。
在住院之前，郭老基本是一個人在深圳生活，與子女的關(guān)系比較緊張，日常與子女的聯(lián)系很少，只有在過年的時候才會在老家一家人團(tuán)聚，郭老自己有一定的生活能力，平時生活狀態(tài)比較自由，習(xí)慣了無人管束。通過了解社工得知：郭老的脾氣暴躁，易怒，人際關(guān)系較差，住院期間有一位同住的工友來看望過一次。小郭向社工透露郭老有家暴行為，曾經(jīng)在老家對其妻子和三個兒女有較長時間的實施家暴行為，2008年其妻子因不堪忍受郭老的家庭暴力，在村里跳河自盡，為此，兒女們與郭老的關(guān)系更加僵化，剛開始住院時，女兒有過來照顧，但因無法忍受郭老的辱罵和挨打，離開了醫(yī)院，小兒子不愿意留醫(yī)院照顧，無奈之下只有大兒子留下照顧郭老。在住院期間，郭老與兒子的關(guān)系惡化，經(jīng)常責(zé)怪兒子照顧的不好，兒子則抱怨郭老無理取鬧、自私自利，對很多生活事件雙方持不同的觀點和態(tài)度，并產(chǎn)生爭吵。
問題分析
經(jīng)過多方面的了解，郭老的性格、個性情緒上面存在較多的缺陷，此次住院激發(fā)到了更嚴(yán)重的家庭矛盾，社工嘗試從以下幾點分析問題。首先，生態(tài)系統(tǒng)理論把人的發(fā)展看作是持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境，并與環(huán)境的眾多層面進(jìn)行系統(tǒng)交換的過程，其中適應(yīng)力是主要觀點之一，即個人與環(huán)境的交流過程中，個人與環(huán)境間相互影響和回應(yīng)以達(dá)到最佳調(diào)和度，適應(yīng)良好是二者間成功互惠的結(jié)果，而適應(yīng)不良則是個人的需求與環(huán)境所能提供的資源、社會支持之間無法匹配調(diào)和的結(jié)果。本案例中郭老出現(xiàn)不配合治療、與家人關(guān)系惡化等各種住院適應(yīng)不良的情況，可以解析為由于生活情境的改變，個人的健康、獨立生活的能力需求不被滿足，而現(xiàn)有的環(huán)境無法提供與需求相匹配的資源。其次，社會支持網(wǎng)絡(luò)是個人生命過程的組成部分，每個人都擁有自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)。從類型來劃分可分為以社會工作者、醫(yī)生、律師和其他專業(yè)的助人者為正式的社會系統(tǒng)，家人、朋友及鄰近等熟人為基礎(chǔ)的非正式支持系統(tǒng)，這些支持系統(tǒng)對個人應(yīng)對困境重要的支持作用。郭老因年紀(jì)大、來深時間短、工作不穩(wěn)定，靠自己生活，基本沒得到正式的社會系統(tǒng)的幫助，原本與家人關(guān)系不好，朋友少，人際關(guān)系較差，非正式支持系統(tǒng)也薄弱，此次遭遇車禍因有違反交通規(guī)則，需要郭老負(fù)主要責(zé)任，無任何社�；虮ｋU來保障治療。
社工分析郭老由于發(fā)生車禍?zhǔn)录�，�?dǎo)致住院臥床治療，失去了自我護(hù)理和行動能力，對當(dāng)前的狀況不適應(yīng)，并將不適應(yīng)的情緒轉(zhuǎn)接到與兒子爭吵、不配合治療等行為表現(xiàn)上。
制定服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)計劃
社工針對預(yù)估的情況，與小郭進(jìn)行了溝通，在研究了家庭存在的問題上，進(jìn)一步和家庭成員商討解決問題的目標(biāo)和方案。服務(wù)目標(biāo)初步設(shè)定為：緩解郭老父子間的負(fù)面情緒，幫助其抒發(fā)不良的情緒，增加郭老對目前狀況的適應(yīng)性，能去接受和適應(yīng)現(xiàn)狀，改變家庭成員的相處模式，促進(jìn)家庭和諧，整合資源，緩解目前面臨的高額醫(yī)療費用。具體服務(wù)策略為：通過陪伴、傾聽、鼓勵支持、專注、同理心等技巧，穩(wěn)定郭老的情緒，使其可以配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，保障其基本治療;與醫(yī)護(hù)人員合作，詳細(xì)的解釋郭老的病情，增加其對疾病的認(rèn)識，從心理上接受康復(fù)及預(yù)后的過程;通過與父子倆的面談溝通，改善父子關(guān)系，鼓勵家庭成員間的相互幫助扶持;增強(qiáng)郭老的社會支持系統(tǒng)，挖掘其身邊的資源，如聯(lián)系律師、保險公司，積極解決醫(yī)療費用問題。
服務(wù)過程
安撫情緒，初步建立關(guān)系，配合治療和護(hù)理
社工來到病房，先與其兒子面談，去理解和接納他的情緒。在面談中其兒子向社工表達(dá)了自己對父親的復(fù)雜的感情，一方面因父親的脾氣個性、家暴行為讓人難以接受，甚至憎恨父親，另一方面父親還是父親，看著躺在病床上的父親心里會難過，有愛也有恨，也向社工傾訴了自己的心里壓力：老家有老婆和5個孩子，最大的在讀高中，最小的在上幼兒園，如今為了照顧父親，自己放棄了工作，沒有收入，家里的開支都難以維持，父親的醫(yī)藥費較高，保險公司不愿意提前支付，時常出現(xiàn)欠費，這都給了他很大的壓力。社工通過傾聽、同理安撫其情緒。接著社工通過陪伴、關(guān)注、傾聽、支持等技巧，給予郭老心理上的安慰和情感上的支持，安撫情緒，初步與服務(wù)對象建立關(guān)系。為了保證郭老的治療，工作的人員給予勸導(dǎo)，郭老接受了治療。
認(rèn)識疾病，接受現(xiàn)狀
在面談過程中，郭老談及了想自殺，以死來解決目前的困境，抱怨終日只能躺在病床上毫無是處，不如一死百了。社工與郭老探討了死亡問題，通過同感，表達(dá)了他內(nèi)心的感受，給予支持，幫助其打消了自殺的念頭，也利用非理性情緒治療理論，去辯駁他的非理性信念，賦予合理信念，改善情緒。在這個階段，郭老拒絕治療、與兒子爭吵的行為以及爆發(fā)憤怒的情緒的次數(shù)明顯的減少，同時社工與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時跟進(jìn)郭老的病情、后期康復(fù)及預(yù)后，社工與郭老一起分析了目前所面臨的情況、疾病康復(fù)的過程，加深他對疾病的認(rèn)識，幫助他更好的面對現(xiàn)實，適應(yīng)住院的生活。在后期，社工與郭老一起探討了對未來生活的計劃，探討了其康復(fù)的結(jié)果，并做了兩種假設(shè)：一是康復(fù)，二是癱瘓在床，通過探討這些問題，引發(fā)他的思考。
通過社工的努力，郭老不良情緒明顯減少，依從性提高，逐漸減少了不配合治療的情況，與兒子的關(guān)系也得到些許改善。
改變溝通模式，促進(jìn)父子關(guān)系
薩提亞將人與人的溝通歸納為三個要素：自己、他人、情境。一致性的溝通要對三個要素同時關(guān)注。當(dāng)人們面對壓力時，往往會采用另外四種不一致的自動化應(yīng)對模式，這四種模式分別忽略了三個要素當(dāng)中的一項或者多項。社工通過觀察父子兩的溝通模式，主要歸于指責(zé)型，這種模式顯得有責(zé)任感，振振有詞，然而充滿憤怒，這種溝通模式往往忽略了“他人”的感受。社工通過分別與父子兩
面談，站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。另外社工作為第三方，對他們互相爭執(zhí)的生活事件做了澄清，消除和減少彼此間的誤會，促進(jìn)雙方互相理解。通過多次的面談，雙方?jīng)]有再爭吵，出院前，郭老深深體會到了兒子的不容易，對社工訴說了對兒子的心疼，并流下了充滿無限關(guān)愛的淚水。
整合資源，保證治療
郭老在工地工作無勞動合同，也無社保，發(fā)生車禍后，交警判定他負(fù)主要責(zé)任。肇事車主購買了全險，將郭老的醫(yī)療費用問題完全交給保險公司處理。因損傷神經(jīng)，治療上時間長、費用高，僅靠家里的積蓄，無法維持治療，而保險公司難預(yù)支治療費用，經(jīng)常出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費用。社工嘗試給郭老申請救助金，但由于存在第三方賠付，不符合救助金申請的條件，無法申請救助金。社工分析郭老的處境，協(xié)助其與保險公司溝通，保險公司支付了部分醫(yī)療費用，同時積極鏈接社會資源，通過愛心企業(yè)連接到護(hù)理墊兩箱，以減輕生活用品上的開銷。在治療后期，其兒子委托律師，通過律師向法院提交申請，保險公司支付了大部分的醫(yī)療費用，后期的賠償也會根據(jù)郭老的康復(fù)情況走司法途徑解決。
評估與結(jié)案
此次工作采取了服務(wù)對象評估和結(jié)果評估相結(jié)合的評估方式。目標(biāo)達(dá)成情況的評估，個案服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成，通過社工的介入服務(wù)，郭老改善情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，配合兒子的護(hù)理，慢慢適應(yīng)了住院過程;通過面談，改善了父子兩的關(guān)系;在醫(yī)療費用方面，通過尋求律師的幫助，向保險公司爭取到了大部分醫(yī)療費，律師事務(wù)所也給郭老先行墊付治療費用，向愛心企業(yè)鏈接到部分住院所需物品。
服務(wù)對象評估：父子兩非常感謝工作員提供的幫助和一路的陪伴，給他們的家庭解決很實際的問題，尤其在適應(yīng)疾病和改善關(guān)系方面。其兒子表示，在社工介入之前，不知道如何與父親相處，與父親的關(guān)系很糟糕，在醫(yī)療費用方面更是一籌莫展，面對很多壓力，心理壓力也很大。但是通過社工的幫助，改善了父子間的關(guān)系，對家庭的理解更深，同時也增加了個人的能動性，能積極面對困難，尋求解決的辦法。其感慨到：一場車禍讓我父親暫時失去了行動能力，但卻改善了這么多年的父子關(guān)系，看到父親能夠體會我而流淚，我感到很欣慰，感受到父愛的溫暖，希望奇跡能在我父親身上出現(xiàn)，讓他能重新站起來。
薩提亞家庭治療模式在親子關(guān)系緊張個案的應(yīng)用
一、案例摘要
針對親子關(guān)系緊張的留守兒童小志（化名）開展親子關(guān)系介入服務(wù)，運用薩提亞家庭治療模式，通過緩解小志家庭成員的負(fù)性情緒、協(xié)助家庭成員改變意識，探討新的溝通模式以及學(xué)習(xí)親子溝通技巧，緩解家庭成員的負(fù)性情緒，提升家庭溝通能力。
二、案例背景
小志，男，13歲，是家中的長子，家中還有8歲的弟弟和4歲的妹妹。小志五年級時，妹妹出生，父母無暇照顧三個孩子，遂將小志送回湖北老家，由爺爺奶奶照顧。老人家溺愛小志，小志要什么給什么。初一下學(xué)期小志喜歡上玩手機(jī)，開始輟學(xué)，直到2022年10月因爺爺奶奶處理不了小志輟學(xué)、沉迷游戲的問題，父母把小志接回東莞，一起在出租屋生活。小志的父母都是務(wù)工人員，收入不高，工作時間長，夫妻關(guān)系不合，已分房多年。外公外婆平時做臨時工幫補(bǔ)家計。目前小志已輟學(xué)一年多，足不出戶，和家人關(guān)系緊張，不主動和家人說話，即使家人主動與其交談，小志給的回應(yīng)都是吼叫，對家人抱有埋怨、憤怒、仇恨的心理。小志父親束手無策，在2022年12月向社會工作者求助。
三、需求評估
�。ㄒ唬﹩栴}評估
1、微觀系統(tǒng)：小志身體和心理的問題。長期生活作息顛倒，使得小志面黃肌瘦。另外小志處于青春期階段，內(nèi)心變得矛盾、敏感，容易與家人發(fā)生沖突。
2、中觀系統(tǒng)：一方面小志家庭關(guān)系存在缺失的問題。就讀五年級的小志處于社會化初級階段，對安全感有強(qiáng)烈的需求，渴望被關(guān)懷，被照顧，但是卻被送回老家。在他留守期間，小志的需求得不到滿足，與父母失去緊密連接。另一方面家庭成員存在溝通不良問題，家庭沖突不斷。
3、宏觀系統(tǒng)：電子信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，小志自制力不強(qiáng)，容易沉迷網(wǎng)絡(luò)，使得現(xiàn)實角色與虛擬角色發(fā)生混亂，忽略了現(xiàn)實生活的人際關(guān)系，如親子關(guān)系。
（二）需求評估
1、心理疏導(dǎo)的需求。家人對小志的問題感到很焦慮，其中小志父親的情況最為嚴(yán)重，他因把小志送回老家一事感到深深的自責(zé)及后悔，因此有必要為父親提供情緒疏導(dǎo)服務(wù)。而小志輟學(xué)后因沉溺網(wǎng)絡(luò)世界，與家人及同學(xué)同伴缺乏交流，內(nèi)心矛盾沒辦法得到有效排解。
2、營造家庭良性溝通的需求。小志家庭成員溝通互動模式存在病態(tài)，需要通過改變家庭溝通從而進(jìn)一步改善親子關(guān)系并激發(fā)家庭成員自身能力。
四、服務(wù)目標(biāo)
（一）緩解小志及其家人負(fù)性情緒
�。ǘ┨嵘彝贤芰Γ鰪�(qiáng)家庭支持功能
�。ㄈ└纳萍彝リP(guān)系。
五、服務(wù)過程
�。ㄒ唬┙槿肭捌诮槿胫攸c：建立關(guān)系，鏈接資源緩解小志家庭成員的負(fù)性情緒。
主要內(nèi)容：
1、緩解小志父親的負(fù)性情緒
第一，小志父親自我層面常常因親子關(guān)系僵化、夫妻關(guān)系疏遠(yuǎn)而感到心力交瘁。社會工作者以自我曼陀羅的形式，引導(dǎo)小志父關(guān)注自己的八個能量狀態(tài)，對每個能量滿意及不滿意進(jìn)行分析，從而學(xué)會接納自身情緒、感覺，學(xué)會注意觀察自己、察覺自身的變化。
第二，社會工作者與小志父親一起制定了面臨負(fù)性情緒可以采用的方法，如深呼吸、跑步等。在介入期間，社會工作者從小志父親的微信朋友圈里經(jīng)�？梢钥吹剿懿�、去公園散步的生活日常。
第三，鏈接鎮(zhèn)舒心驛站資源，為他提供免費的心理輔導(dǎo)服務(wù)。小志父親表示經(jīng)過輔導(dǎo)后感覺自己更有力量去處理問題。
2、與小志建立關(guān)系并協(xié)助其了解內(nèi)心的期待社會工作者經(jīng)過3次上門面談逐漸與小志建立關(guān)系。社會工作者首次接觸小志時，他一直拿著手機(jī)玩游戲，到后來小志與社會工作者一起玩OH卡，并向社會工作者自我披露自己對家人的看法。社會工作者作為朋友，協(xié)助小志認(rèn)識自己的情緒、感受及期待，例如家人提醒小志按時吃飯，小志會大聲吼，讓家人不要管他，小志的內(nèi)心是矛盾的，一方面期望獨立，但是又沒能力離開家人而自力更生。
3、消除外公外婆非理性信念以減輕心理負(fù)擔(dān)外公外婆認(rèn)為小志出現(xiàn)的問題是他不懂事造成。他們認(rèn)為只要小志去上學(xué)，就能解決沉迷游戲、和家人關(guān)系不好的問題。社會工作者與其分析小志行為背后的原因以及通過質(zhì)疑的方法讓外公外婆知道他們的想法和期望是不符合邏輯，不現(xiàn)實。外公外婆最終也改變了自己的觀念。
�。ǘ┙槿胫衅诮槿胫攸c：協(xié)助家庭成員了解自己的溝通模式及對家庭成員的影響，學(xué)習(xí)親子溝通技巧，改變溝通模式，重塑家庭關(guān)系。
主要內(nèi)容:
1、改變意識，探討新的溝通模式第一，社會工作者通過分析“人在情景”，讓家庭成員了解家庭的溝通模式及溝通模式對小志產(chǎn)生負(fù)面的影響：指責(zé)型和超理智會降低小志的自尊和價值，小志會感到孤獨；討好型會讓小志學(xué)會脅迫家人滿足自己玩手機(jī)的要求。第二，社會工作者運用“冰山理論”以小志與父親因手機(jī)大打出手為例，和小志父親探討新的應(yīng)對行為，讓小志父親了解自己背后行為的原因，從而建立表里如一的溝通姿態(tài)。第三，社會工作者以小志父親的疑惑“小志手機(jī)壞了是否要給他修手機(jī)”，引導(dǎo)小志父親就該主題召集家庭成員開家庭會議，達(dá)成家庭成員一致共識。
2、學(xué)習(xí)親子溝通技巧一方面，社會工作者鼓勵小志家庭家庭成員參加鎮(zhèn)、村舉辦的家庭教育講座、利用鎮(zhèn)圖書館資源學(xué)習(xí)家庭教育方法。另一方面，社會工作者與小志家庭成員制定家庭規(guī)則，如每周1次的家庭戶外活動，在晚上11點后，小志手機(jī)由家人保管等。
�。ㄈ┙槿牒笃诮槿胫攸c：回顧個案服務(wù)歷程，肯定服務(wù)對象改變，鞏固服務(wù)成效。工作內(nèi)容：社會工作者引導(dǎo)小志父親、外公外婆回顧自己情緒的變化，以及小志取得的進(jìn)步，鼓勵他們激發(fā)其解決問題的信心。
六、服務(wù)成效
經(jīng)過社會工作者的協(xié)助，服務(wù)對象家庭在成員的情緒管理能力、家庭溝通和互動模式、減少家庭暴力行為以及增強(qiáng)家庭成員之間的理解和支持等方面取得了顯著成效，家庭成員之間的關(guān)系得到了加強(qiáng)，家庭環(huán)境變得更加和諧與支持性。
（一）小志父親的情緒管理能力提升小志父親的正性情緒得分從19分上升到29分，上升了10分，而負(fù)性情緒得分從40分下降到29分，下降了11分。小志父親在應(yīng)對負(fù)性情緒方面取得了顯著進(jìn)步，能夠更有效地管理自己的情緒狀態(tài)。他學(xué)會了多種應(yīng)對策略，如撥打12355進(jìn)行咨詢、與朋友或社會工作者分享煩惱，這些行為有助于緩解他的壓力和情緒困擾。
�。ǘ┘彝贤ǚ绞降母纳菩≈灸軌蚱届o地與父親協(xié)商使用手機(jī)的時間，父子之間溝通方式的積極變化。同時，小志吼叫家人的次數(shù)降低至一周2次，這進(jìn)一步證明了家庭內(nèi)部溝通環(huán)境的改善。
（三）家庭教育和互動模式的優(yōu)化小志父親參加了3次家庭教育講座，并能夠運用其中多種家庭教育策略，如家庭會議、積極聆聽、非說教式的交流、主動關(guān)心等，幫助建立更健康的家庭關(guān)系和互動模式。
（四）家庭成員態(tài)度的轉(zhuǎn)變小志的外公外婆不再堅持小志必須返回學(xué)校的非理性信念，而是與小志父親一起探討如何更好地與小志相處。家庭成員對小志的理解和支持有所增強(qiáng)，更愿意采取合作和理解的態(tài)度去幫助小志走出困境。
（五）家庭暴力行為的減少家庭成員已經(jīng)沒有再對小志實施體罰，家庭環(huán)境和教育方式得到改善。
�。┬≈颈磉_(dá)能力的提升小志學(xué)會了通過文字表達(dá)自己的感受和期待，有助于家人更好地理解他的需求和情緒，從而減少了家人對他的指責(zé)，指責(zé)次數(shù)下降到一月1次。
七、服務(wù)反思
�。ㄒ唬┥鐣ぷ髡咭獔远ā皢栴}不是問題，應(yīng)對問題的方法才是問題”的信念一開始小志家庭成員求助的初衷是想解決“小志不上學(xué)”這個問題。他們認(rèn)為只要把他送回學(xué)校，所有的問題就能夠解決。對此社會工作者用了兩次面談逐步改變他們的想法，最終他們認(rèn)同社會工作者的觀點，并把目標(biāo)聚焦在“如何改變溝通模式”的方法上。
�。ǘ┙槿肭捌冢鶕�(jù)人群的特點，借助不同的方法與服務(wù)對象建立關(guān)系社會工作者發(fā)現(xiàn)小志父親缺少對青少年群體的理解以及家庭教育觀念陳舊的問題，因此為其輸入相關(guān)的知識，小志父親認(rèn)為社會工作者所教授的知識對他有幫助，因此更加信任社會工作者，更愿意對社會工作者敞開心扉。而對于小志，社會工作者運用接納、真誠、耐心的方法與其建立關(guān)系。第一次家訪時，社會工作者并沒有提起讓他不要玩游戲、不要輟學(xué)等話題，而是接納理解他的行為，并真誠地表達(dá)他應(yīng)該是遇到了困難，提出希望能夠陪他一起想辦法，讓他感受到被關(guān)心。第二次家訪，社會工作者自我披露與家人關(guān)系緊張的經(jīng)歷，并結(jié)合青少年喜歡玩的特性，借助OH卡工具和他進(jìn)行互動，逐漸與其建立關(guān)系。只有與服務(wù)對象建立關(guān)系，治療的效果才能事半功倍。
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