執(zhí)業(yè)護(hù)士考試考點(diǎn)：營養(yǎng)支持和營養(yǎng)監(jiān)測
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一、營養(yǎng)支持
1，基本原則
轉(zhuǎn)入ICU≥24小時(shí)，血流動力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮營養(yǎng)支持;
除非疾病限制或治療需要，原則上應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主;
對不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者可采取腸內(nèi)外結(jié)合的途徑;
腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌癥：機(jī)械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺;
相對禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎;
腸內(nèi)營養(yǎng)需要超過2個(gè)月的采用經(jīng)皮造瘺;
腸外營養(yǎng)需要超過1個(gè)月的`采用PICC。
2，方式的選擇
經(jīng)口營養(yǎng)：無氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。
腸內(nèi)營養(yǎng)：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。
經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺;
經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺，中心靜脈置管禁忌。
二、營養(yǎng)監(jiān)測
(1)體重計(jì)算
理想體重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)營養(yǎng)監(jiān)測
營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目及監(jiān)測頻率
項(xiàng)目 初始 穩(wěn)定
血常規(guī) 隔天1次 每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可減少)
電解質(zhì) Qd*3 每周2次
肝功能 每周2次 每周1次
甘油三酯 每周1次 每周1次
24小時(shí)尿氮 每周1次 每周1次
前百蛋白 每周2次 每周1次
轉(zhuǎn)鐵蛋白 每周2次 每周1次
CRP 每周2次 每周1次
白蛋白 每周2次 每周1次
(3)營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)
1)體重
126% IBW:肥胖
111%~125% IBW：超重
90%~110% IBW：正常。恰當(dāng)能量儲備
80%~89% IBW：輕度能量儲備不足
70%~79% IBW：中度能量儲備不足
<69% IBW:重度能量儲備不足。
2)蛋白儲備
嚴(yán)重肝，腎功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min時(shí)以下指標(biāo)不準(zhǔn)確
蛋白儲備評價(jià)
儲備恰當(dāng) 輕度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液體復(fù)蘇后的白蛋白水平不準(zhǔn)確
3)氮平衡
總氮攝入=攝入總蛋白(g)/轉(zhuǎn)化系數(shù)
腸內(nèi)營養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù)=6.25
腸外營養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù)=6.06
總氮排除=24小時(shí)總尿氮(g)+不顯丟失
或
總氮排除=24小時(shí)尿素氮(g)+4g(不顯丟失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min時(shí)不準(zhǔn)確
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