醫(yī)保辦工作職責(7篇)
醫(yī)保辦工作職責1
醫(yī)保辦主任工作職責
1.負責全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。
2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負責醫(yī)療保險日常工作，負責協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險工作各項事宜;
3.負責監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況;
4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導匯報。
5.認真貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作
6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關(guān)政策培訓，指導醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報各有關(guān)科室。要及時準確審核住院病歷，確保參�；颊呒皶r結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并有詳細記錄。
8.認真審核上報處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。
9.解答病人就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，負責接待醫(yī)療保險有關(guān)的費用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。
醫(yī)保辦工作職責2
一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策，建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度。積極配合縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人社所的工作，主動接受醫(yī)療保險監(jiān)管員、人社所和縣醫(yī)保處的監(jiān)督和檢查，并結(jié)合醫(yī)院實際運行情況提出工作意見或建議。
二、主動學習、宣傳醫(yī)保有關(guān)政策及法律法規(guī)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱情接待前來辦理事務(wù)的參保人員，耐心解答來電、來訪咨詢，解答有關(guān)政策、法規(guī)要清楚明確。
三、建立并維護醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)管理工作臺帳、業(yè)務(wù)資料及內(nèi)部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時主動地向主管領(lǐng)導反饋醫(yī)保工作運行情況，協(xié)調(diào)好本院各科室的醫(yī)保工作。
五、根據(jù)醫(yī)療保險工作的有關(guān)規(guī)定，了解各科室實際情況并指導醫(yī)療保險工作，核實、認定參�；颊呱矸�、對臨床醫(yī)師進行有關(guān)醫(yī)保政策的指導、考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹立醫(yī)院良好的社會形象。
六、認真執(zhí)行醫(yī)療保險三個目錄，指定專人負責管理和結(jié)算報銷工作。做好計算機網(wǎng)絡(luò)的管理和維護，保證系統(tǒng)正常運行，及時向縣醫(yī)保處上傳各類數(shù)據(jù)。
七、每月向醫(yī)保處和人社所上報監(jiān)管員考勤記錄和工作情況。
八、認真履行《曹縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》，切實加強醫(yī)療保險服務(wù)管理。
二○XX年三月十三日
醫(yī)保辦工作職責3
1.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導下開展工作，負責醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財務(wù)核算、計算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實加強醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報市醫(yī)保處。
4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
5.定期檢查與平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個人年度考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。
6.加強醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，強化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保西策和“三目錄”知識的理解和執(zhí)行，注重社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
7.加強與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時傳達市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
醫(yī)保辦工作職責4
醫(yī)保辦主任工作職責
1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導下負責醫(yī)保辦公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，嚴格執(zhí)行國家和重慶市醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
3、督促本組工作人員學習業(yè)務(wù)知識，遵守相關(guān)法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險病人的政策解釋和宣傳工作。
4、承擔對外承接上級主管部門領(lǐng)導檢查督導任務(wù)，協(xié)助和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的督導檢查工作，并為之提供方便。
5、負責醫(yī)療保險反結(jié)算病人的資格審核，并做好相關(guān)問題的解釋工作。
6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)工作，定期參加醫(yī)院科主任、護士長會議，及時宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題及時調(diào)查并反饋給相關(guān)科室，同時提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。
7、承擔醫(yī)保相關(guān)部門對我院扣款的原因調(diào)查、問題登記和扣款上報工作。
8、負責對醫(yī)保辦每月實施的臨床科室醫(yī)保管理質(zhì)量跟蹤檢查的結(jié)果進行統(tǒng)計、分析、質(zhì)控扣分上報工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進裝填。
9、每月按時核查參保病人在我院產(chǎn)生的.醫(yī)療費用情況，并按規(guī)定將報表上報重慶市醫(yī)療保險相關(guān)部門。
10、完成其他臨時性工作任務(wù)。
醫(yī)保辦工作職責5
醫(yī)保辦工作職責
1、在院領(lǐng)導的領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)保管理工作；
2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。
3、定期組織工作人員培訓，強化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解，及時準確執(zhí)行醫(yī)保政策；
4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)�；颊咦≡翰“�，控制醫(yī)�；颊吆侠碛盟帲l(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關(guān)記錄；
5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時傳達醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導匯報；
6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參�；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；
7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。
醫(yī)保辦工作職責6
一、 自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。
六、 負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員責任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負責與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報：
1、 起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門診結(jié)報：
參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%
�。ㄈ� 特殊病種門診結(jié)報：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報：
1、 起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門診結(jié)報：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。
�。ㄈ� 意外傷害門診結(jié)報：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
�。ㄋ模� 特殊病種門診結(jié)報：
成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報
1、 起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。
�。ㄈ� 特殊病種門診結(jié)報：
1、 起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；
2、 一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。
醫(yī)保辦工作職責7
1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導由醫(yī)保辦專職工作人員負責各類醫(yī)�；颊叩膾焯枴潈r、收費、出入院結(jié)算、費用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認真執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。
3.參保人員住院時，會同住院部責任醫(yī)師和護士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險有關(guān)處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運行情況進行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。
7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。
8.負責各類醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)保辦主任審批后上報。
9.負責離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。
10.及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫(yī)院財務(wù)處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11.每周定時開啟門診的醫(yī)�；颊咄对V箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項工作。
13.完成院領(lǐng)導交辦的其它工作。
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